Что такое нейроортопедия?

Нейроортопедия является подразделом ортопедии. Нейроортопеды специализируются на заболеваниях, при которых нарушения в нормальном функционировании нервной системы принимают форму ортопедичеких болезней. Иными словами, врачи-специалисты занимаются функциональными проблемами или деформациями мышц, костей и суставов, вызванными болезнями нервов, головного или спинного мозга.

 

Многие неврологическими заболевания непосредственно влияют на опорно-двигательный аппарат. К ним, например, относятся расстройства моторики, происходящие от инфантильных поражений мозга (детский церебральный паралич), врождённое расщепление позвоночника (spina bifida), кровоизлияние в мозг, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы вследствие физических повреждений или врождённой дистрофии.

 

Последствия неврологических расстройств для опорно-двигательного аппарата человека могут вариироваться от дефектов координации конечностей и мускулатуры туловища до искаженного восприятия пациентом своего собственного тела и его положения в пространстве. Таким образом они обуславливают ослабление мускулатуры (паралич), некоторые виды мышечных судорог (мышечная спастичность) или мышечную несбалансированность. Результатом этих нарушений зачастую становятся искривление осанки, ограничение подвижности суставов из-за укорочения прилегающих к нему мышц или деформация суставов.

 

Диагностика

 

Для того, чтобы точно определить тип заболевания и нужную терапию, нейроортопеды проводят полное неврологическое и ортопедическое обследование после изучения истории болезни пациента. При необходимости в диагностику могут быть включены и другие анализы, как, например, тесты на визуализацию или анализ походки.

 

Междисциплинарный подход прежде всего!

 

Дефекты, вызванные таким комплексом заболеваний, как правило, не излечимы полностью. Поэтому нейроортопеды стремятся достичь максимальной свободы движений и самостоятельности для своих пациентов. Как следствие, для этой отрасли медицины типична командная работа разных специалистов. Чаще всего нейроортопеды обращаются за помощью к нейропедиатрам или нейрологам, к физиотерапевтам, эрготерапевтам и ортотехникам.

 

Специфика лечения и конкретный комплекс мероприятий разрабатываются с учётом целей и ежедневной рутины пациента. Поэтому, особенно в случае детей, к обсуждению терапии допускаются родители, опекуны или педагоги, которые обладают уникальными знаниями об индивидуальных слабостях и трудностях пациента.

 

Функциональные нарушения, для которых подходит нейроортопедия:

• миастения и мышечная спастичность;
• недостаточный контроль шейных мышц для поддержания головы;
• нестабильность осанки и искривление позвоночника (сколиоз);
• чрезмерный прогиб поясничного отдела позвоночника (гиперлордоз);
• нестабильность тазобедренного сустава и прогрессирующий вывих бедра;
• нарушения крупной моторики;
• неспособность ходить и стоять из-за гиперпластичности мышцы-сгибателя тазобедренного сустава и других групп мышц;
• контрактура коленной капсулы;
• конская стопа, плоскостоние или косолапость из-за гиперпластичности мышц стопы;
• некоторые виды ассиметрии длины ног;
• проблемы с захватом и удержанием предметов, а также прогрессирующая сгибательная контрактура суставной капсулы из-за неправильного положения лучезапястного, локтевого или плечевого суставов.

Терапия

 

На данном этапе развития медицины нет терапии, позволяющей полностью восстановить нервные волокна. Однако, на вооружении врачей находится ряд технологий и процедур, направленных на частичное восстановление поврежденных и формирование новых волокон, что значительно повышает качество жизни пациента и даёт стойкий долгосрочный эффект. В нейроортопедии применяются так называемые консервативные методы лечения: медикаментозная или физиотерапия, оперативное вмешательство, ортотехническая терапия или лечение при помощи специальной ортопедической обуви.

 

Различные виды физиотерапии часто применяются для лечения лёгких функциональных нарушений или как вспомогательная процедура. Если же операция неизбежна, нейроортопеды отдают предпочтение щадящим (малоинвазийным) методам. Самые стойкие результаты обеспечиваются комбинацией операции и ранней реабилитации с использованием ортезов. Ортезы относятся к медицинской технике наружного применения для стабилизации, фиксации и коррекции опорного каркасса туловища или конечностей. Примерами ортезов служат поддерживающие корсеты для фиксации корпуса, специальная устойчивая обувь для терапии «конской стопы», или ортопедические стельки. Все ортезы являются строго медицинской продукцией и изготавливаются ортотехниками.

 

Выбор конкретного ортеза зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента и от типа паралича (вялый или спастический). Разнообразие приспособлений включает в себя аппараты для стояния, тренажёры для хотьбы, колёсные ходунки, кресла-каталки, поддерживающие корсеты или функциональные фиксаторы рук и кистей, которые индивидуально подгоняются под каждого пациента.

 

Иногда применяются инъекции ботулинического токсина. Они могут на несколько недель снять мышечный спазм, что делает возможным дальнейшее лечение.

 

Цели нейроортопедического лечения:

• Лечение мышечного дисбаланса;
• Предотвращение укорачивания мышц и дегенерации суставов в руках и ногах;
• Снятие общего напряжения мышц;
• Развитие мышечного баланса ног;
• Стабилизация тазобедренного, коленного и голеностопного суставов;
• Стабилизация туловища и позвоночника;
• Стабильный перенос веса, возможность стоять и ходить;
• Развитие мышечного баланса рук.

 

Индивидуальный подход

 

Нейроортопедические заболевания очень сложны и многокомпонентны. Поэтому важно не только правильно определить терапию, но и сделать это своевременно. Врач может назначить операцию исключительно в самом крайнем случае, ограничиваясь выбором самых щадящих процедур. Ортезы и вспомогательные приспособления должны быть максимально удобными, а медикаменты приниматься в минимальных дозах. Индививуально подобранная целевая реабилитация помогает улучшить терапию как для самого пациента, так и для его/её близких.