Плацебо для противоболевой терапии

Любой терапевт должен понимать значение эффектов плацебо у предписанных им анальгетиков и серьезно относиться к своей роли посредника. Оба эффекта являются одними из самых увлекательных и наменее используемых явлений в повседневной медицинской практике.

 

Но речь идет не о замене эффективного обезболивающего «пустыми препаратами», а об использовании эффекта плацебо в качестве дополнения, которое может оптимизировать любое обезболивающее лекарство.

 

По мнению ученых, с помощью этой смены парадигм во всех сферах медицинской помощи открываются совершенно новые возможности для профилактики и лечения боли. Эффект плацебо должен быть принят во внимание в физиотерапии, спортивной терапии и, прежде всего, в психологии.

 

Обезболивание с помощью плацебо как основная линия лечения

 

«Влияние плацебо на обезболивание научно доказано и не должно игнорироваться врачами», - настаивают ученые. Для них изучение эффектов плацебо и ноцебо отражает пересечение медицины с психологией. В своем исследовании они, в частности, рассматривают вопрос о том, как могут быть реализованы нейро- и психо-биологические основы для принципа действия плацебо в исследованиях и на практике.

 

По мнению ученых, ключом к этому являются уважительные отношения между врачом и пациентом в повседневной практике и понятная информация о болезни и лечении. Это значит, врачам рекомендуется отказаться от пугающей информации о лекарствах и лечебных мерах и сообщать об эффектах положительно, но реалистично.

 

Комплексный нейробиологический процесс

 

Несколько разных исследований подтвердили, что механизмы эффекта плацебо не являются чисто психологическими, а что это сложный нейробиологическое процесс. Как объясняют неврологи, плацебо приводит к уменьшению болей засчет когнитивных зон мозга, стимулируя выработку эндогенных опиатов и каннабиноидов.

 

Реакции плацебо зачастую основаны на сопоставимых биологических процессах управления, таких как ожидаемый эффект действия медикаментов. Этим можно объяснить тот факт, что в ходе клинических испытаний 50-70% участников группы плацебо испытывают те же положительные эффекты, что и участники, принимающие настоящие лекарства. С другой стороны, многие участники жалуются на побочные эффекты от медикаментов, хотя они находились в группе плацебо и, казалось бы, принимали неактивные препараты.

 

Какой тип личности наиболее податлив эффекту плацебо?

 

Исследования показали, что в качестве центральных психологических механизмов в этих эффектах у пациентов выступают ожидания, страхи и предыдущие болезни и связанная с ними история лечения. Значительное влияние на эти факторы могут иметь взаимодействия врача и пациента, благодаря сознательному или бессознательному влиянию ожиданий пациентов, обещанию выздоровления или засчёт внимательного отношения к пациенту и сопереживания - и не в последнюю очередь, благодаря внушаемости пациента.

 

Что касается этой предрасположенности, на международном съезде по состоянию исследований плацебо в Тюбингене, немецкие учёные озвучили следующие результаты: все пациенты делятся на «экстерналистов» и «интерналистов». Чем меньше пациенты берут на себя ответственность за своё здоровье, тем больше они поддаются внешнему влиянию и эффекту плацебо - они прибегают к экстернализации. Интерналисты же считают, что лучше всего помочь себе могут они сами и их реакция на плацебо является довольно низкой.

 

Учёные также считают, что пришло время реализовать эти знания для оптимизации лечения пациентов. В ходе исследований было выявлено, что ожидания от терапии могут значительно повлиять на действие даже самых сильных анальгетиков и что эти эффекты могут происходить даже после смены медикамента.

 

Часто, когда обезболивающее вещество не приносит результата, врачи назначают другой препарат, который якобы действует лучше. Но меняя лекарство, пациент частично переносит на него опыт неудачи первого препарата.

 

Такой «эффект переноса» оказывает негативное влияние, так как условности играют роль и в фармакологических методах лечения. Поэтому негативные ожидания с точки зрения исследования эффекта ноцебо являются катастрофическими.

 

Лечение хорошо – а доверие ещё лучше

 

Чёткие объяснения об ожидаемой пользе терапии повышает её эффективность. По мнению учёных, вера в лечение, в лекарства, или во врачей, а также поддержка и помощь в некоторых случаях могут играть в процессе выздоровления более активную роль, чем само лечение.