Связь между пищевыми расстройствами и сахарным диабетом

«При обследовании детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа, больше нельзя забывать о пищевых расстройствах», говорится в немецко-австрийском исследовании. Именно при скрытых пищевых расстройствах, имеется значительно высокий риск развития опасных осложнений. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care.

 

«Молодые мужчины с диабетом первого типа становятся жертвами расстройств пищевого поведения», - подчеркивает эксперт Николь Шёинг. Докторант Центрального института биомедицинской инженерии Университета Ульма также добавила, что «мальчики и мужчины страдают от данных расстройств реже женщин, и, как правило, от неспецифических форм».

 

Главврач отделения педиатрии Кёльнской клиники, диабетолог и специалист по педиатрии, доктор Кирстен Мёнкемёллер, рассматривает введение новых методик при лечении диабета среди молодёжи. Он отмечает, что «краеугольным камнем данной терапии является то, что лечащий врач с раннего детства ведёт наблюдение пациента, помогает детям и их родителям поддерживать дисциплинированный образ жизни, формировать ежедневную рутину, уделяя особое внимание питанию и физической активности». «Мы недостаточно интересовались тем, какую реакцию вызывает терапия диабета у детей и подростков», – говорит Мёнкемёллер. Он рассчитывает на появление новых, качественных исследований, которые помогут предотвратить расстройства пищевого поведения и их последствия.

 

Инсулиновая чистка, анорексия без опасного недобора веса и другие особенности

 

Данные пациентов, используемые для текущего исследования, Шёинг и ее команда получили из базы данных DPV (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation). С 1995 года этот банк данных обобщил 354 немецких и 26 австрийских историй болезней пациентов. Ученые проанализировали истории 52215 пациентов в возрасте от 8 до 29 лет. 467 (0,9%) из них имели пищевое расстройство, которое входило в одну из трёх категорий: анорексия, булимия и неспецифические расстройства пищевого поведения.

 

Шёинг и Мёнкемёллер сошлись во мнении – количество незарегистрированных случаев расстройств питания гораздо больше статистического показателя. «В качестве наших исходных материалов мы должны полагаться на записи банка данных клинически достоверных случаев заболеваний у пациентов с сахарным диабетом первого типа, среди которых были и самоотчеты», - говорит Шёинг, - «Что, конечно, ослабляет надёжность этих данных».

 

Зачастую пищевые расстройства молодых диабетиков не отражаются на фигуре

 

Мёнкемёллер: «Недобор веса редко встречаются у больных сахарным диабетом, потому что у них и так маленькие запасы жира из-за приёма инсулина». Таким образом, индекс массы тела не является достаточным для определения анорексии. Вполне возможны случаи, когда ИМТ пациентов находится в пределах нормы, но при этом, они страдают анорексией. К относительно распространенным расстройствам питания относится также психогенное переедание, которое проявляется в регулярных приступах неконтролируемого обжорства. «Уколы инсулина иногда вызывают сильный голод», - объясняет Мёнкемёллер.

 

Психогенное переедание относится к неспецифическим расстройствам пищевого поведения. Многие пациенты с этим диагнозом могут поддерживать нормальный вес. Это относится и к пациентам с нервной булимией. Поэтому большинство людей с признаками патологического пищевого поведения – как с диабетом, так и без него – склонны длительно скрывать свои проблемы.

 

DPV-исследование зафиксировало неспецифические расстройства пищевого поведения у 196 (0,79%) девушек и женщин, и 68 (0,25%) мальчиков и мужчин в возрасте 8-29 лет. От нервной анорексии страдали 133 (0,54%) девушки/женщин и 8 (0,03%) мальчиков/мужчин, от булимии - 56 (0,23%) и 6 (0,02%) соответственно.

 

Опасности и последствия расстройств пищевого поведения

 

Некоторые пациенты, страдающие булимией и анорексией, практикуют так называемую «инсулиновую чистку» - расстройство, специфичное для диабета. Больные намеренно вводят слишком мало, или вообще прекращают приём инсулина, провоцируя выработку глюкозурии. В результате, человек резко теряет калории и понижает сахар, следовательно – сбрасывает вес. Риски такой привычки очень велики. Она вызывает ранние микро- и макрососудистые повреждения, что может привести к преждевременной смерти.

 

За временной период, охватываемый исследованием, не было зафиксировано ни одной смерти пациентов от расстройств пищевого поведения. Тем не менее, случаи возникновения опасных для жизни осложнений всё-таки встречались. Все типы расстройств пищевого поведения были связаны с низкими показателями HbA1c и с тенденцией к патологическим изменениям в местах инъекций, а также с липогипертрофией. Кетоацидоз и гипогликемия также встречались у пациентов с указанными расстройствами чаще нормы.

 

Культурные барьеры лечения

 

Лечение расстройств пищевого поведения дается немецким врачам с трудом. Причины тому – не в области медицины. Значительно трудно доказать вред худобы в обществе, где тощие люди считаются привлекательными и успешными. Еще трудней это доказать пациентам с сахарным диабетом первого типа. Как отмечает детский и подростковый психиатр Майкл Мейзер: «Диабет вынуждает детей и подростков постоянно думать о еде. Без болезни тема пищи не получала бы такого внимания. Именно из-за диабета у многих пациентов появляются мысли, не способствующие здоровому режиму питания».

 

Практически невозможно донести до молодых людей то, что не стоит переоценивать значение еды, несмотря на необходимость постоянно согласовывать часы приёма пищи с инъекциями. «Если в результате они не развивают расстройства пищевого поведения, мы уже считаем это маленьким чудом», - добавляет Мёнкемёллер.

 

Комплексный характер пищевых расстройств и психологические трудности лечения привели к усилению интердисциплинарных подходов в терапии. На сегодняшний день, лечением подобных расстройств занимаются не только диабетологи совместно с диетологами, но и психологи с психиатрами.