Глаукома – это заболевание глаз, вызванное повреждением зрительного нерва из-за относительно высокого внутриглазного давления. Она может привести к слепоте. В случаях, когда использование глазных капель не приносит результата, пациенту назначается операция или специальное лечение лазером.

 

Диагностика

 

В большинстве случаев диагностика включает в себя интервью с пациентом для выяснения истории болезни, базовое офтальмологическое обследование, исследование глаза при значительном увеличении, оценка состояния глазного дна. Для расширения зрачка применяют специальные глазные капли. Однако процедура противопоказана в случаях острого приступа при закрытоугольной глаукоме. Особенно тщательно исследуется диск зрительного нерва, так как его эрозия указывает на прогрессирующую глаукому. Также измеряется внутриглазное давление (тонометрия). Возможно создание ежедневного графика изменения давления для исследования течения болезни. Дополнительно, в результате осмотра устанавливается степень сокращения поля зрения пациента. Во время теста, с использованием контактных оптических стекол, тщательно исследуется состояние угла передней камеры глаза. Другие методы экспертизы включают в себя томографию диска зрительного нерва, оптическую когерентную томографию (ОКТ), анализ нервных волокон и электроретинограмму (ЭРГ).

 

Безоперационное лечение глаукомы

 

Лечение с использованием глазных капель является достаточным для многих случаев глаукомы, особенно при открытоугольной форме. Специальные глазные капли содержат активные вещества, такие как бета-блокаторы, или вещества для сужения зрачка. Также возможен приём таблеток и инфузий, в частности, для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

 

Лазерное лечение и хирургия глаукомы

 

Если медикаментозное лечение не приносит существенного улучшения или не переносится пациентом, рекомендуется операция или лечение лазером. Есть несколько видов такой терапии. Каждый конкретный случай определяется типом и тяжестью формы глаукомы.

 

Разрушение сетчатки в углу передней камеры глаза с помощью лазера (ALT)

 

Во время трабекулопластики, при помощи аргонного лазера (ALT, ALTP), лазерные лучи направляются через контактное стекло на сетку угла передней камеры. Полученные лазерные ожоги приводят к сжатию тканей в этих точках и, таким образом расширяют отверстия, через которые может протекать внутриглазная жидкость.

 

Фильтрующая операция

 

Операции фильтрации включают гониотрепанацию, трабекулэктомию и другие вентильные операции. В их основе лежит общий принцип: удаляется часть дермы (одна из оболочек глазного яблока) и радужной оболочки для того, чтобы на их месте образовалось отверстие для оттока внутриглазной жидкости. Чтобы жидкость не вытекала совершенно свободно, на это место накладывается участок слизистой оболочки глаза. Результатом являются так называемые пузырьки. При вентильных операциях дополнительно имплантируется небольшая трубочка, по которой обеспечивается отток внутриглазной жидкости.

 

Создание отверстия в радужной оболочке глаза

 

Этот способ подходит для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы. Он заключается в переносе угла передней камеры глаза через радужную оболочку. Это искусственное отверстие служит для того, чтобы внутриглазная жидкость снова вытекала из задней глазной камеры в переднюю. Раздутая радужная оболочка опять становится плоской и больше не перекрывает угол камеры. Разрыв в радужной оболочке создается хирургически (иридэктомии) или лазером (иридотомия).

 

Разрез угла передней камеры

 

При детской глаукоме зачастую вскрывают слаборазвитую сетчатую структуру на передней глазной камере. Из оперативных методов наибольшую популярность имеют трабекулэктомия и гониотомия. В норме перегородка между передней камерой глаза и дренажным каналом имеет отверстия, которые обеспечивают отток внутриглазной жидкости. В случае её деградации до состояния непроницаемости, такие отверстия создаются хирургическим путем.

 

Иссечение влаговырабатывающих тканей (циклодеструкция)

 

Когда другие методы лечения не увенчались успехом, удаляется часть влагообразующей ткани (цилиарного тела), ответственной за выработку внутриглазной жидкости. Снижение объёмов производимой жидкости, приводит к снижению давления. Выжигание ткани возможно с помощью лазера (циклофотокоагуляция) или замораживания (циклокриокоагуляция).

 

Осложнения

 

Осложнения варьируются в зависимости от типа оперативного вмешательства. При облучении лазером, не исключено повреждение зрения лазерными лучами. Внутриглазное давление иногда может быть повышено, а не наоборот. В теории, как и любое другое оперативное вмешательство, операция на глазах может вызвать кровотечение, послеоперационное кровотечение или инфекции. Фильтрующие пузырики могут протекать или не работать. В свою очередь, послеоперационные повреждения, приводящие к снижению зрения, слепоте или потере глаза, крайне редки.

 

Успех

 

Шансы на успех зависят от типа глаукомы и выбранного вида операции. В случае профессионального подхода и проработки эффективного метода, гарантировано снижение внутриглазного давления и остановка прогрессирования заболевания. Тем не менее, глаукома может прогрессировать – в этом случае необходима повторная операция, зачастую с применением других методов лечения.

 

К сожалению, уже имеющиеся нарушения зрения (например, сокращение поля зрения) не могут быть компенсированы даже хирургическим путем.

Имплантируемые контактные линзы (ICL) – это передовой способ коррекции аномалий рефракции. Для их имплантации требуется небольшая, малоинвазийная операция на глазах, при которой искусственная линза располагается между радужной оболочкой глаза и естественным хрусталиком. Данная операция относится к методам лазерного лечения роговицы (как например LASIK), которые в медицине объединены под общим названием рефрактивной хирургии.

 

Дополнительный хрусталик может быть использован для компенсации близорукости, дальнозоркости и астигматизма. С такой линзой можно вылечить даже очень сильные дефекты зрения.
 

Предварительная диагностика

 

Стандартная диагностика ничем не отличается от диагностики, проводимой перед операцией по лечению катаракты или лазерной хирургии роговицы. Окулист проводит опрос больного для выяснения истории болезни и выполняет зрительный тест: с и без использования специальных оптических линз. Затем врач проводит осмотр глаз. Оценивает состояние передней части глаза и глазного дна. Перед этим проводится расширение зрачков с использыванием специальных капель. Похожим способом измеряется внутриглазное давление. Особенно важным является точное измерение структуры глаза (биометрия), которое проводится с помощью специального оборудования. Исходя из полученных данных, расчитывается сила коррекционного потенциала линзы.

 

Как устанавливаются имплантируемые линзы?

 

Перед операцией пациент должен прекратить приём любых антиагрегантов (например, варфарин или аспирин).
Хирургическая имплантация контактной линзы происходит под местным наркозом, применяя анестезирующие капли. Возможна также анестезирующая инъекция под глазом, либо общий наркоз. Врач также может назначить седативное (успокоительное) лекарство.

 

После небольшого разреза края роговицы, удаляется маленький кусочек радужной оболочки глаза (иридотомия, иридэктомия), чтобы внутриглазная жидкость могла попасть в переднюю камеру глаза. Затем происходит имплантация контактной линзы при помощи специального инструмента. Она вживляется между радужной оболочкой и естественным хрусталиком. Таким образом, искуственная линза оказывается в задней камере глаза. Разрез обычно не зашивается, так как роговица восстанавливается самостоятельно.

 

Каковы риски операции?

 

После имплантации, искусственная линза может вызвать боль в глазах. В очень редких случаях, может возникнуть кровотечение или постоперационное кровотечение. Не исключены также серьёзные инфекции. Естественный хрусталик, оставшийся в глазу, нередко помутняется (катаракта). Чтобы предотвратить потерю зрения, проводят дополнительную операцию по удалению хрусталика и имплантации дополнительной искусственной линзы. Также, если имплантированная линза начинает скользить внутри глаза, требуется повторная операция, так как существует опасность деформации радужной оболочки. После имплантации искусственного хрусталика также может поднятся внутриглазное давление. Конечно, не исключена возможность отторжения линзы иммунной системой человека. В исключительных случаях, это приводит к постоянной потере зрения, слепоте или даже потере глаза.

 

Какие цели преследует имплантация внутриглазной линзы?

 

Имплантируемая контактная линза изготовлена из вещества, которое называется Collamer. Эта вещество хорошо переносится организмом человека, обеспечивает ясное зрение и устойчиво к повреждениям. С помощью такой линзы возможна коррекция самых тяжелых нарушений рефракции. Также достижима частичная коррекция астигматизма посредством использования так называемых торических линз. Однако этот результат не гарантирован в 100 % случаев, ведь иногда может потребоваться дальнейшее применение очков. Имплантация искуственной линзы позволяет, в отличие от, например, лазерной хирургии роговицы, с помощью повторной операции отменить результаты предыдущей.

Для того, чтобы выбрать подходящую
терапию, на основе образца ткани врачи
выявляют тип опухоли и особенности
опухолевых клеток. Но и уже сегодня
больные раком легких имеют большую
пользу от достижений медицины.
Раньше единственным доступным
вариантом лечения являлась
химиотерапия, которая действует на все
клетки организма. Теперь существуют и
так называемые целевые методы
лечения, которые действуют
непосредственно на опухолевые клетки.

Уже много лет врачи работают над выявлением причин, диагноза и
способом лечения рака лёгких. В настоящий момент существуют новые,
более действенные терапии и научные исследования показывают, что
совсем скоро пациентам будет предложена индивидуально подобранная
терапия.
На ранних стадиях рак лёгких выявляeтся достаточно редко, так как
пациент не ощущает никаких физических изменений. Только когда
опухоль затрагивает окружающие ткани, начинается кашель, кровавая
мокрота, боль в груди или одышка. На этой стадии рак уже
прогрессирует и трудно поддается лечению.

Заболевания митрального клапана являются на сей день самыми
частыми заболеваниями сердечных клапанов.
Почти во всех случаях у детей и не менее чем в 90% случаев у взрослых
возникновение заболеваний сердечных клапанов этиологически связано
с ревматизмом. У детей митральная недостаточность протекает обычно
тяжело. Ребенок отстает в физическом развитии. При нарастании застоя
возникает одышка в покое, затем сердечная астма.
При недостаточности митрального клапана возникает обратный ток
крови в левое предсердие, возникает сначала гипертрофия левого
предсердия, затем в скором времени расширение предсердия.
Происходит повышение давления в сосудах легких. Левое предсердие
увеличивается, чтобы вместить дополнительную кровь, поступающую
обратно из желудочка, оно начинает сокращаться очень быстро, в связи
с чем уменьшается насосная функция сердца.

Примерно 200 пользователей контактными линзами в Германии
страдают каждый год опасным воспалением роговицы под названием
кератит, вызванным акантамёбами. Эти одноклеточные организмы
встречаются в земле, в водопроводной воде и в системах
кондиционирования воздуха и могут проникнуть в роговицу глаза,
поселиться там и вызвать опасные воспаления. Особому риску
подвержены те, кто недостаточно тщательно следит за чистотой своих
линз или использует для их очищения водопроводную воду.
В двух третях случаев глазные врачи не могут выявить причину
акантамебной инфекции, которую трудно диагностировать и которая
может привести к слепоте. Часто еe путают с инфекцией вируса герпеса.
Для точного выявления акантамебнoго кератитa образец ткани должен
быть направлен в специализированную лабораторию.