За различиями в восприятии боли пациентами скрыты разные биологические и психологические механизмы, которые следует учитывать при выборе терапии. Эту мысль озвучил на симпозиуме в рамках недели неврологии в Мюнхене профессор Ральф Барон, директор отделения исследований неврологической боли и терапии в клинике неврологии Университетской больницы Шлезвиг-Гольштейна.

«Генотип, этиология (изучение причин заболевания) и экологические факторы влияют на индивидуальную патофизиологии», – поясняет невролог. Это факторы учитываются в практической медицине, чтобы опреледить характеристики индивидуального фенотипа боли с помощью различных диагностических мер.

Два типа восприятия боли

Один из способов создании индивидуального профиля восприятия боли – это методика QST-профилирования. QST расшифровывается как «количественное сенсорное тестирование», что представляет собой линейный график, на который нанесены 13 отдельных параметров восприятия боли. Нулевая линия отделяет параметры усиление ощущений (усиление функции) от их уменьшения (потеря функции), создавая таким образом для каждого пациента индивидуальный профиль.

С помощью кластерного анализа, учёным удалось выделить два принципиально отличающихся типа восприятия боли. На основании данных, полученных от более чем 3500 человек, было установлено, что у тех пациентов, чьи нервы не были повреждены, линия графика проходила над отметкой нуля, а у пациентов с поврежденными нервами или с признаками дегенерации нервной системы показатели лежали в плоскости ниже нуля.

Профилирование болевого восприятия облегчает выбор терапии

Профессор Барон проиллюстрировал применение болевых профилей случаем из практики. Один из его пациентов страдал двусторонней невропатической болью спины в результате тяжелой травмы позвоночника. За 10 дней лечения прегабалином боль значительно уменьшилась, но это улучшение наблюдалась только на правой стороне тела, в то время как боль в левой части спины не изменилась.

Двустороннее сравнение показало два очень разных QST для этого пациента. Слева обнаружилась тяжелая потеря чувствительности, а также сильное снижение плотности нервных волокон. Справа же чувствительность оставалась нормальной, и лишь плотность нервных волокон была немного снижена. В этом случае два различных механизма привели к двусторонней невропатической боли с одинаковыми симптомами.

В качестве другого примера профессор Барон представил небольшое исследование окскарбазепина – противосудорожного препарата, который влияет на экспрессию натриевых каналов. Согласно инструкции, он должен действовать на неповрежденные, чувствительные нервные волокна, что исключает его применение для лечения боли, вызванной дегенерацией волокон. Исследование подтвердило, что окскарбазепин действовал в два раза эффективнее у больных с чувствительными периферическими болевыми рецепторами по сравнению с пациентами, у которых болевое профилирование показало, что данные рецепторы уже не функционировали.

Анкетирование как способ определения профилей восприятия боли

Поскольку QST профилирование занимает очень много времени, Барон думает о создании характеристик на основе анкет, которые могут быть заполнены пациентом самостоятельно. С этой целью немецкая фирма Пфайзер предоставила ему данные 1231 пациента. С помощью кластерного анализа профессору Барону и его коллегам удалось определить у этих пациетнов три различных профиля восприятия боли.

В первой группе, прегабалин показал высокую эффективность для уменьшения боли, во второй группе он продемонстрировал лишь незначительное преимущество по сравнению с плацебо, в третьей – полную безрезультативность.

Таким образом, будущее противоболевой терапии может включать в себя предварительное определение восприимчивости пациентов к определенным обезбаливающим посредством профилирования, что значительно повысить эффективность самого лечения.

Любой терапевт должен понимать значение эффектов плацебо у предписанных им анальгетиков и серьезно относиться к своей роли посредника. Оба эффекта являются одними из самых увлекательных и наменее используемых явлений в повседневной медицинской практике.

Но речь идет не о замене эффективного обезболивающего «пустыми препаратами», а об использовании эффекта плацебо в качестве дополнения, которое может оптимизировать любое обезболивающее лекарство.

По мнению ученых, с помощью этой смены парадигм во всех сферах медицинской помощи открываются совершенно новые возможности для профилактики и лечения боли. Эффект плацебо должен быть принят во внимание в физиотерапии, спортивной терапии и, прежде всего, в психологии.

Обезболивание с помощью плацебо как основная линия лечения

«Влияние плацебо на обезболивание научно доказано и не должно игнорироваться врачами», – настаивают ученые. Для них изучение эффектов плацебо и ноцебо отражает пересечение медицины с психологией. В своем исследовании они, в частности, рассматривают вопрос о том, как могут быть реализованы нейро- и психо-биологические основы для принципа действия плацебо в исследованиях и на практике.

По мнению ученых, ключом к этому являются уважительные отношения между врачом и пациентом в повседневной практике и понятная информация о болезни и лечении. Это значит, врачам рекомендуется отказаться от пугающей информации о лекарствах и лечебных мерах и сообщать об эффектах положительно, но реалистично.

Комплексный нейробиологический процесс

Несколько разных исследований подтвердили, что механизмы эффекта плацебо не являются чисто психологическими, а что это сложный нейробиологическое процесс. Как объясняют неврологи, плацебо приводит к уменьшению болей засчет когнитивных зон мозга, стимулируя выработку эндогенных опиатов и каннабиноидов.

Реакции плацебо зачастую основаны на сопоставимых биологических процессах управления, таких как ожидаемый эффект действия медикаментов. Этим можно объяснить тот факт, что в ходе клинических испытаний 50-70% участников группы плацебо испытывают те же положительные эффекты, что и участники, принимающие настоящие лекарства. С другой стороны, многие участники жалуются на побочные эффекты от медикаментов, хотя они находились в группе плацебо и, казалось бы, принимали неактивные препараты.

Какой тип личности наиболее податлив эффекту плацебо?

Исследования показали, что в качестве центральных психологических механизмов в этих эффектах у пациентов выступают ожидания, страхи и предыдущие болезни и связанная с ними история лечения. Значительное влияние на эти факторы могут иметь взаимодействия врача и пациента, благодаря сознательному или бессознательному влиянию ожиданий пациентов, обещанию выздоровления или засчёт внимательного отношения к пациенту и сопереживания – и не в последнюю очередь, благодаря внушаемости пациента.

Что касается этой предрасположенности, на международном съезде по состоянию исследований плацебо в Тюбингене, немецкие учёные озвучили следующие результаты: все пациенты делятся на «экстерналистов» и «интерналистов». Чем меньше пациенты берут на себя ответственность за своё здоровье, тем больше они поддаются внешнему влиянию и эффекту плацебо – они прибегают к экстернализации. Интерналисты же считают, что лучше всего помочь себе могут они сами и их реакция на плацебо является довольно низкой.

Учёные также считают, что пришло время реализовать эти знания для оптимизации лечения пациентов. В ходе исследований было выявлено, что ожидания от терапии могут значительно повлиять на действие даже самых сильных анальгетиков и что эти эффекты могут происходить даже после смены медикамента.

Часто, когда обезболивающее вещество не приносит результата, врачи назначают другой препарат, который якобы действует лучше. Но меняя лекарство, пациент частично переносит на него опыт неудачи первого препарата.

Такой «эффект переноса» оказывает негативное влияние, так как условности играют роль и в фармакологических методах лечения. Поэтому негативные ожидания с точки зрения исследования эффекта ноцебо являются катастрофическими.

Лечение хорошо – а доверие ещё лучше

Чёткие объяснения об ожидаемой пользе терапии повышает её эффективность. По мнению учёных, вера в лечение, в лекарства, или во врачей, а также поддержка и помощь в некоторых случаях могут играть в процессе выздоровления более активную роль, чем само лечение.

Мозг – уникальный орган человеческого тела. С его помощью мы думаем, чувствуем и проявляем индивидуальность. Несмотря на то, что мозг весит не более 1300 грамм, его энергетическая потребность намного превышает потребность остальных органов. Только в уравновешенной среде, состоящей из электролитов и продуктов обмена веществ, мозг безошибочно выполняет свои сложные задания. С нарушениями обмена веществ, обычными для других частей тела, мозг не справится в одиночку. Являясь центральным пунктом управления, мозг должен быть защищён от таких внешних атак, как инфекции. Именно в этом и состоит задача гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).

Гематоэнцефалический барьер

Вместе со спинным мозгом головной мозг образует центральную нервную систему (ЦНС). Они соединяются там, где голова переходит в шею. Головной и спинной мозг являются основными элементами многих структур и задач. От всего остального организма они отделены гематоэнцефалическим барьером. О существовании подобного барьера между кровью и центральной нервной системой ученые догадывались давно, но лишь в 1967 смогли доказать её наличие под микроскопом.

ГЭБ – ограждение, обеспечение и устранение отходов

Центральная нервная система снабжается кровью не напрямую. Между каждым маленьким кровеносным сосудом и окружающей мозговой тканью находится гематоэнцефалический барьер. У него три задачи: защищать центральную нервную систему от внешних воздействий, снабжая ее в достаточной мере питательными веществами и кислородом, и обеспечивать вывод продуктов обмена веществ. Защиту ЦНС можно сравнить с плацентой, которая во время беременности образует границу между системами кровообращения матери и ребёнка, защищая малыша и обеспечивая его всем необходимым.

Что проходит через гематоэнцефалический барьер?

Гематоэнцефалический барьер пропускает только очень маленькие молекулы, например, молекулы кислорода. Для бòльших веществ существуют другие системы транспортировки. Они обеспечивают контролируемую транспортировку, например, глюкозы или нейромедиаторов из крови в мозг. Мозг тщательно защищён гематоэнцефалическим барьером от проникновения всех других веществ, например токсинов или возбудителей заболеваний. Тем не менее, некоторые вещества могут преодолеть этот барьер и спровоцировать воспаление мозговой оболочки.

Наглядно описать защитную функцию гематоэнцефалического барьера можно на примере желтухи: у человека, больного желтухой, все органы становятся жёлтыми. Особенно отчётливо это проявляется на коже. Не желтеет только ЦНС, потому что жёлтый пигмент не может преодолеть гематоэнцефалический барьер.

Как выглядит гематоэнцефалический барьер?

Стенки капилляров мозга выстилают эндотелиальные клетки, не имеющие промежутков. Над ними находится тонкая мембрана, окружающая кровеносные сосуды. Далее находится мозговая ткань – ответвления астроцитов, окружающие мембрану. Астроциты не являются нервными клетками, они обеспечивают перемещение веществ от стенки капилляра до плазматической мембраны нейронов. Астроциты располагаются между нервными клетками, отвечающими за способность мыслить.

В других органах, например в печени, между отдельными эндотелиальными клетками капилляров есть промежутки. Через них происходит активный обмен веществ крови и ткани, который необходим печени, но не мозгу.

Гематоликворный барьер

Кроме гематоэнцефалического барьера существует также гематоликворный барьер. Он располагается на границе между кровеносными сосудами и спинно-мозговой жидкостью (ликвором). Циркулируя в желудочках мозга, мозговая жидкость поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, и выделение продуктов его метаболизма. Гематоликворный барьер несёт защитную функцию и поддерживает баланс ЦНС. Он пропускает только крохотные вещества, необходимые спинно-мозговой жидкости, таким образом влияя на их синтез.

Гематоэнцефалический барьер как препятствие

Гематоэнцефалический барьер имеет большое значение во время приёма медикаментов. Многие лекарства ни в коем случае не должны попасть в мозг, по причине большого риска побочных эффектов. Тем не менее, при неврологических заболеваниях необходимо, чтобы медикамент проник в мозговую ткань, например при болезни Паркинсона или при опухоли мозга. В этих случаях, лечение зачастую становится неэффективным, так как лекарства не могут преодолеть ГЭБ. Ученые интенсивно занимаются разработкой неврологических медикаментов, которые надёжно преодолевают гематоэнцефалический барьер.

Нарушения гематоэнцефалического барьера

Определённые заболевания – воспаления, инсульты, опухоли или травмы – приводят к нарушениям гематоэнцефалического барьера. Врачи могут убедиться в этом во время диагностики. Если в вену ввести контрастный препарат, он распределяется по всему организму, не проникая при этом в мозговую ткань. Но на месте повреждения гематоэнцефалического барьера, контрастное вещество проникает в мозговую ткань. Во время диагностики это видно при помощи компьютерной томографии или МРТ. Для врачей проникновение или непроникновение контрастного вещества в мозговую ткань является важным диагностическим показателем того, имеются ли нарушения гематоэнцефалического барьера.

Источник: Др. Сузаннэ Шмюллинг

Человеческое тело с ног до головы пронизано артериями и венами. Они обеспечивают нормальный кровоток через сердце. Но иногда, например, при аортокоронарном шунтировании, одна из двух вен, отводящая кровь от ног, удаляется. Каковы же такой потери для кровообращения?

В теле взрослого человека, ежедневно вены доставляют к сердцу 7 000 литров крови. За исключением малого круга кровообращения, вены транспортируют кровь с низким содержанием кислорода. Большинство из них относятся к т.н. «сопровождающим» венам, которые проходят в паре с артериями. Поскольку в венах давление ниже, чем в артериях, они формируют систему низкого давления кровотока. Поэтому вены, проходящие через ноги, подвергаются наибольшим нагрузкам: они должны преодолевать силу земного притяжения, перемещая кровь от ног к сердцу.

Роль мускулатуры ног в процессе оттока крови

Венозные клапаны играют главную роль в процессе перекачки крови из ног. Они функционируют как возвратный клапан и не позволяют крови литься вниз при расслаблении мышц ног. Сама же мускулатура ног и ступней стимулирует работу вен. Когда мышцы сокращаются, возникает давление, которое выталкивает кровь по направлению к сердцу. Здоровым венам нужны регулярные занятия различными видами спорта: плавание, бег и ходьба. Иначе говоря, необходимо активно задействовать мускулатуру ног. Многочасовое сидение или стояние едва ли способны простимулировать кровообращение в ногах. Скорее оно отзовётся застоем крови и усталостью.

Кровообращение в ногах

Венозная система ног включает в себя три типа вен: внутренние вены проходят глубоко внутри мышц, внешние – находятся на поверхности мышечных тканей, а перфораторные – объединяют первые два типа в единую сеть, пронизывая мышцы насквозь. В нормальном состоянии, кровь перетекает из поверхностных вен в более крупные внутренние вены. На уровне бедра, потоки крови из ног и ступней собираются в бедренной вене (Vena Femoralis), в наружной (Vena iliaca externa) и внутренней (Vena iliaca communis) подвздошных венах. Ножные вены соединяются в полой нижней вене (Vena cava inferior), которая также собирает кровь из органов таза и брюшной полости, направляя её в правое предсердие. Оно же является местом сбора венозной крови, перетекающей от головы, шеи, рук и груди в верхнюю полую вену (Vena cava superior). Венозная кровь, идущая от сердечной мышцы, течет по малым венам, в крупные собирательные вены и далее, в правое предсердие. Какие же последствие для организма возникают, когда одна из вен хирургически удаляется?

Формирование нового круга кровообращения

Удалённые вены не восстанавливаются. Оставшиеся подкожные вены перебирают на себя их функции и расширяются для транспортировки дополнительных объёмов крови. Например, если исчезает внешняя ножная вена, кровь начинает течь только по внутренним. Иногда могут сформироваться даже новые кровеносные сосуды, снижая нагрузку на рабочие вены. Однако иногда возникают и осложнения. Может случиться так, что оставшиеся вены не смогут обеспечить нормальный отток крови, способствуя образованию застоя и тромба. По этой причине, нога может начать болеть и опухать. Если со временем здоровые участки вен повреждаются, проводится корректировочная операция. Она подразумевает усечение или полное удаление поврежденных вен с целью восстановления беспрепятственного кровообращения.

Новая вена для сердца – шунтирование

Если закупоривается один из кровеносных сосудов, снабжающих сердце, его можно заменить на искусственный. Такая замена, которая в строго медицинских терминах называется шунтированием, гарантирует пациенту, что его/её сердце будет обеспечено кровью и питательными веществами, что риск инфаркта будет значительно снижен, а кровообращение восстановится. В каких случаях необходимо шунтирование? Ответ на этот вопрос завит от того, где именно находится закупорка сосудов, сколько коронарных сосудов подверглись видоизменению, есть ли опасность сердечной недостаточности и нельзя ли все эти нарушения эффективно вылечить медикаментозным путём.

Удаление вен

В кардиохирургии используют только левую грудную артерию или, если это невозможно, большую подкожную вену ноги, которая идёт от стопы, проходя вверх по медиальной стороне ноги к паховой области, где соединяется с бедренной веной. Для последующего применения в шунтировании, вена удаляется полностью или частично, без компенсирующей замены. В исключительных случаях, также извлекаются вены из рук. Назначенные к удалению вены вскрывают путём открытого рассечения. Иными словами, эти вены изолируются от окружающей их венозной сетки. Такую процедуру можно провести и артроскопически. В таком случае, через небольшие надрезы под кожу вводится эндоскоп. Хирурги блокируют кровоток при помощи электрических пинцетов или металлических зажимов, вследствие чего вену можно извлечь и использовать для пересадки.

После удаления вены, человеческий организм автоматически подстраивается под новые условия: кровоток перенаправляется на уже задействованные и на пересаженные сосуды.

Вы устали, подавлены и не можете сконцентрироваться? Это первые признаки сужения сосудов, нарушения кровообращения или повышенного давления. На сегодняшний день, сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности населения. Помочь может источник природных белков – аргинин.

Опасность сердечно-сосудистых заболеваний кроется в том, что с течением лет сосуды постепенно повреждаются. Однако это происходит незаметно для здоровья человека, без каких-либо видимых последствий для самочуствия. А повышенное артериальное давление и вызванный им артеросклероз могут стать причиной инфаркта или инсульта.

Как улучшить кровоснабжение внутренних органов?

В нашем организме за регулирование давления отвечает окись азота (NO), которая защищает сосуды от отложений. «Засчет этого кровь лучше циркулирует, органы снабжаются большим количеством кислорода и питательными веществами, снижается давление», – объясняет профессор Хорст Робенек, исследователь Университетской клиники в г. Мюнстер. Это научное открытие получило нобелевскую премию в 1998 году. «Но окись азота не сохраняется в организме, она должна вырабатываться аргинином. Поэтому не окись азота, а аргинин является секретным оружием против повышенного давления и артеросклероза».

Как сбалансировать нехватку аргинина?

Взрослый организм вырабатывает аргинин в небольших количествах. Но с возрастом, потребность в нем растет. Поэтому большую часть этого вещества человек должен получать с пищей. «Орехи, семечки подсолнуха и креветки – источники аргинина. Именно люди с повышенным давлением, артеросклерозом или диабетом нуждаются в большем количестве аргинина, чем они получают с ежедневным рационом питания. Им могут помочь препараты, продающиеся в аптеке и содержащие природный аргинин (например, Telcor arginin plus).

«Аргинин хорошо воспринимается организмом, не имеет побочных эффектов, его можно принимать на протяжении долгого времени, а также комбинировать с другими лекарствами», говорит врач-кардиолог Робенек. Современные исследования показывают, что комбинация аргинина и сосудозащищающих витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты, помогают оставаться вхорошей форме как физически, так и морально, а также способствуют улучшению кровообращения во всем организме». Это происходит по причине того, что витамины В понижают уровень гомоцистеина, оказывающего негативное воздействие на вены.

Удивительный парадокс: калифорнийские ученые проанализировали данные американского опроса о здоровье населения NHANES, проводимого между 2005 и 2010 годами. В выборку вошли результаты более 7000 людей без диабета. Из них, около 1400 были привиты от гепатита В и риск развития диабета у этих пациентов снизился на 52%.

Исследователи обращают внимание на ряд косвенных факторов, повлиявших на упомянутую статистику. Доктор Хорнг-И О из Национального медицинского центра «Город надежды» представил результаты своих исследований на ежегодном собрании Американского диабетологического общества в г.Сан-Франциско в июне 2014 г.

Противогепатитная вакцинация значительно снижает риск развития диабета

Куратор исследования д-р Кен С. Чиу, заведущий Отделением диабетологии, эндокринологии и метаболизма Исследовательского института им. Бекмана, утверждает, что «если правильно провести вакцинацию пациента, есть большая вероятность того, что риск диабета уменьшится минимум на 50%».

Несмотря на поразительное открытие, Чиу признается, что это спорная гипотеза. Но её правдивость можно легко проверить с помощью интервенционного анализа. В данное время именно этим занимается его исследовательская группа. «Суть эксперимента проста. Мы хотим найти место, где люди регулярно вакцинируются от гепатита В. Одна половина участников должна быть вакцинирована, а вторая половина – нет. Обе группы будут наблюдаться нескольких лет, фиксируя случаи возникновения диабета», – разъясняет д-р Чиу.

Связь между гепатитом В и патогенезом сахарного диабета уже давно обсуждается в медицинском сообществе. На сегодняшний день, точно установлена подобная зависимость при заражении гепатитом С. Возможно, на процесс влияет связанная с гепатитом С инсулиновая резистенция. Также доказана причинная связь между присутствием вируса гепатита С в панкреатических бета-клетках и морфологическими изменениями клеток с сопряженной клеточной дисфункцией.

«Однако аналогичная корреляция с гепатитом В пока ещё не изучалась», – добавляет д-р О. Именно по этой причине, группа д-ра Чиу решила заняться исследованием этого вопроса. С этой целью они проанализировали данные взрослых участников опроса NHANES на показатели уровня сахара в крови и наличие гепатита В. Пациенты с ранее установленным диагнозом «диабет» были отсеяны.

Под микроскопом – 7000 человек!

Доктор Чиу признался, что опираясь только на полученные сведения о пациентах, невозможно различить диабет первого и второго типа, так как анализ ссылается лишь на уровень сахара в крови. Однако, исходя из того, что выборка ограничивалась взрослыми людьми, превалирующим и наиболее вероятным, является второй тип диабета. Чтобы исключить людей с гепатитом В, исследователи отобрали те истории болезни, где анализы на гепатит В дали положительный результат при проверке поверхностных антител (анти-HBs), и отрицательный – на ядерные антитела (анти-HBc). На практике это значит, что пациенты привиты, а не заражены.

Согласно вышеприведенным критериям отбора, из 7142 людей без истории диабета, 1412 были успешно вакцинированы против гепатита В. Для идентификации новых случаев, был установлен показатель уровня глюкозы в крови выше 126 мг/дл. “Наконец мы столкнулись со значительной разницей в частоте диагностирования сахарного диабета у вакцинированных и невакцинированных пациентов,” – сказал д-р О в своём докладе.

В сравнении с 16 пациентами (1.1%), привитыми от гепатита В, но заболевшими диабетом, аналогичный показатель среди пациентов непривитой группы составил 325 человек (5,7%). В процентном масштабе – это разница в 81%! «Однако стоит отметить и другие различия между группами», – заметил д-р О. Среди вакцинированных людей было больше женщин. В целом, пациенты из этой группы были моложе, стройнее, с более низким индексом массы тела и низким уровнем глюкозы в плазме. Они реже пили алкоголь.

Даже с учетом всех косвенных факторов – снижение риска диабета на 52%!

“Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее, что вакцинация против гепатита В снижает риск развития диабета,” подытожил д-р О, – «Я считаю, что назрела необходимость разработки нового подхода к профилактике сахарного диабета”.

«Диабетики второго типа, принимающие метформин, живут также долго, как и люди, не страдающие от диабета», утверждают европейские учёные. Результаты исследования показали, что этот недорогой и распространенный препарат для лечения диабета полезен не только диабетикам.

Превалирование препаратов сульфонилмочевины – опасно!

По сравнению с лечением метформином, монотерапия препаратами из группы сульфонилмочевины почти в три раза повышает риск смертности среди пациентов с сахарным диабетом второго типа. Этот результат – весомый аргумент критики для Немецкого диабетологического общества (НДС) по поводу использования сульфонилмочевины в качестве панацеи при диабете. Ранее НДС неоднократно подвергало сомнению эффективность препаратов сульфонилмочевины. Существует масса доказательств, что помимо гипогликемии, они вызывают осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы и даже приводят к смерти.

Рекордная смертность после терапии с использованием препаратов сульфонилмочевины

Учёные сравнили смертность больных диабетом второго типа в 2000 году. В сравнении участвовали случаи пациентов, которые принимали метформин или препарат с биологически активным веществом из группы сульфонилмочевины. Период активного наблюдения за участниками составил 2,8 года. В ходе исследования, авторы задокументировали 7498 случаев смерти (18 смертей на 1000 человек). По результатам исследования установили, что уровень смертности диабетиков, принимавших препараты сульфонилмочевины, оказался выше не только по сравнению с больными, принимавшими метформин (51 и 14 случаев на 1000 человек), но в сравнении с контрольной группой здоровых людей (50 против 29 смертей на 1000 человек)!

Данные другого недавнего исследования показали, что у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевиы, увеличился риск сердечно-сосудистых заболеваний. Чем дольше пациенты принимали препараты, тем больше росла и доля риска: через 10 или более лет приёма, риск заболеваний увеличивается в 2 раза, по сравнению с диабетиками, не принимавшими препараты сульфонилмочевины.

Польза метформина для не-диабетиков

Интересные результаты были установлены при исследовании, во время которого сравнили пациентов-диабетиков, получавших метформин, и не-диабетиков. По данным исследования, смертность от диабета второго типа была даже ниже, чем у людей, не больных сахарным диабетом (14 и 15 случаев на 1000 человек). Это подтверждает мнение исследователей, что необходимо использовать метформин в качестве первичного лекарства против диабета, и в то же время это свидетельствует о потенциальной выгоде от метформина для не-диабетиков.

Учёные призывают к осторожности при интерпретации любых результатов исследований и предостерегают, что при ретроспективных наблюдательных исследованиях, можно столкнуться и с искажениями. Доказательства подобных искажений присутствуют и в данном исследовании. Например, у пациентов, принимавших метформин, индекс массы тела был выше, им чаще назначались гиполипидемические препараты. Последние, как известно, имеют значимое влияние на уровень смертности.

Тем не менее, если диеты и изменение образа жизни не помогают, ученые назначают метформин также пациентам с предиабетом, с целью задержать начало развития диабета и избежать его осложнений.

По материалам American Diabetes Association

По приблизительным подсчётам, в кишечнике обитает более миллиарда бактерий общим весом в 1,5 килограмма. Микроорганизмы впервые попадают в изначально стерильный кишечник при естественных родах. Микрофлора кишечника важна не только при переваривании пищи – она также защищает от диабета, избыточного веса и укрепляет иммунную систему.

В человеческом кишечнике находится бессчётное количество микробов, которые выполняют множество функций. Если баланс микрофлоры кишечника нарушается вследствие приёма лекарств или вредной пищи, это сильно вредит здоровью. Кишечные бактерии выполняют следующие задачи:

• Активизируют деятельность мышц кишечника
• Иммуномодуляция
• Стимулируют пищеварение засчёт выработки ферментов
• Обеспечивают витаминами
• Производят короткоцепочные жирные кислоты
• Нейтрализуют токсины
• Вытесняют патогенные бактерии, вирусы и грибки
• Защищают слизистую кишечника

Соратники иммунной системы

Пищеварительный тракт играет решающую роль в стимуляции защитных сил организма – в нём находятся примерно 70% всех иммунных клеток. Кишечные бактерии стимулируют иммунную систему и тренируют защиту организма. Они препятствуют росту патогенных микроорганизмов, усваивая их питательные вещества или вырабатывая антитела. Кроме того, флора кишечника «учит» иммунную систему различать хорошие бактерии, выполняющие важные задачи, и те, которые вызывают инфекции. Изменения микрофлоры кишечника приводят к ухудшению здоровья, так как в стенка кишки становится проницаемой для вредных веществ.

Виды бактериальной микрофлоры в кишечнике

Аналогично группам крови, бактерии кишечной флоры делятся на 3 энтеротипа – Bacteroides, Prevotella и Ruminococcus. Несмотря на то, что их различия не столь четкие, как в группах крови, определённый вид бактериальной микрофлоры кишечника является устойчивым признаком человека. Основные характеристики трёх видов бактерий кроются в эффективности переработки пищи в энергию и производстве витаминов. Бактерии Bacteroides и Ruminococcus способны черпать большое количество энергии из пищи, так как они быстро расщепляют углеводы. Кроме того, учёные пришли к выводу, что, например, люди с разными штаммами кишечных бактерий менее подвержены ожирению.

Кишечные бактерии и диабет

Бактерия Akkermansia muciniphila до сих пор считалась наименее известным микроорганизмом кишечника. Но опыты на мышах показали, что бактерия Akkermansia muciniphila укрепляет слизистую кишечника, исправляет нарушения обмена веществ, вызванные диабетом второго типа и способствует снижению веса при ожирении. При употреблении пищи, богатой жирами, уровень бактерий A. muciniphila понижается, что в свою очередь становится причиной того, что вредные вещества легко проникают в кровь. К таким вредным веществам относятся липополисахариды – они способствуют возникновению инсулиновой резистентности и избыточного веса.

Пробиотики полезны для здоровья

Если принимать пробиотики в достаточной мере, они позитивно влияют на микрофлору кишечника. К ним относятся коли-, бифидо-, молочнокислые бактерии и некоторые виды дрожжевого грибка. Пребиотиками называют растительные балластные вещества, например, инулин или олигофруктоза. Они поддерживают функции и рост полезных для здоровья микроорганизмов. Пребиотики положительно влияют на кишечник, улучшают пищеварение, стимулируют иммунную систему и помогают при диарее и запорах.

Ежедневно наши ноги испытывают колоссальные нагрузки – с их помощью мы стоим, ходим и удерживаем равновесие. Тем не менее, мы уделяем им слишком мало внимания и то в основном тогда, когда они начинают болеть.

Строение стопы очень сложное: она состоит почти из 30 костей, 30 суставов, 60 мышц, более 100 связок и сухожилий. В обеих стопах находится 25% костей всего нашего тела. Здоровая стопа соприкасается с землёй в трёх точках – пяткой, большим пальцем и мизинцем ноги. Находящаяся между ними «арка» отвечает за распределение нагрузки, а также подстраивается под неровности поверхности.

Неподходящая обувь

Сильнее всего стопа деформируется от ношения неподходящей обуви. При покупке новых туфель необходимо обращать особое внимание на то, чтобы они не были слишком узкими. Это поможет уберечь стопу от постоянного сжатия. Кроме того, стоит отдать предпочтение кожаной обуви, так как она пропускает воздух и позволяет ногам дышать, в отличие от кроссовок. Использование синтетических материалов способствует созданию оптимальных условий для развития грибков и микробов. Особый совет женщинам: не ходите целый день на высоких шпильках, а в повседневной жизни старайтесь носить обувь на плоской подошве, или на небольшом каблучке.

При ношении узкой неудобной обуви, часто появляются натоптыши и мозоли. В таких случаях рекомендуется пользоваться специальными пластырями, активным компонентом которых является салициловая кислота. При регулярном использовании, огрубевшая кожа размягчается и отслаивается. Если пластырь не помогает, а натоптыши начинают болеть, необходимо остановить самолечение и проконсультироваться с врачом.

Ороговевшая кожа

Кожа на пятках, носках и на внешней стороне большого пальца и мизинца часто становится ороговевшей из-за наибольшей подверженности нагрузкам. С одной стороны, это защищает от повреждений, а с другой – неприятно на ощупь. Можно дважды в неделю обрабатывать такие места пемзой, но лучше пользоваться кремами с содержанием мочевины или салициловой кислоты, размягчающими ороговевшую кожу. Не забывайте регулярно пользоваться кремом для ног. Эта привычка позволит избежать образования трещин, которые являются идеальной почвой для грибков. Подойдут крема с маслом примулы вечерней, календулой или алоэ верой, которые наносятся утром и вечером на чистые сухие ноги. Людям с повышенной потливостью ног следует делать ножные ванны, после которых насухо вытирать ноги, а также пользоваться мазями или спреями с эфирными маслами шалфея или горной сосны. Следует также обратить внимание на уход за ногтями, для чего идеально подойдет наждачная или стеклянная пилочка.

Плоскостопие и гимнастика ног

Регулярная гимнастика ног поможет избежать болей и повреждений, особенно если она направлена на правильную осанку, при которой вес тела распределяется равномерно. Кроме того, с помощью гимнастики укрепляются мускулатура и связки, активируется кровообращение. Полезно чаще ходить босиком. При ходьбе босиком, практикуйте правильный перекат с пятки на носок, таким образом укрепляя мышцы и суставы. При плоскостопии необходимо проконсультироваться с ортопедом и начать носить специальные ортопедические стельки. Хорошей альтернативой стелькам, или даже операции при проблемах со стопами, является мототерапия. «Трёхмерная спиральная динамика» – иновационная методика, включающая в себя элементы физиотерапии, танцев и йоги. Её предлагают в качестве профилактики, и во время реабилитации.

Осторожно, диабет!

Диабетическая стопа – тяжелое осложнение диабета, при котором мягкие ткани стопы подвергаются травматизации и инфицированию вследствие нарушения кровообращения. В худшем случае это может привести к ампутации. Чтобы этого избежать, больные диабетом должны внимательно относиться к здоровью стоп. Ежедневный осмотр ног, уход за ними, ношение удобной обуви, использование кремов с мочевиной – это необходимые процедуры, которым диабетики обязаны уделять пристальное внимание.

Упражнения для ног на каждый день:

• Стопой катайте по кругу теннисный мячик
• Сгибайте и разгибайте пальцы ног
• Стоя прямо, вставайте на цыпочки и снова опускайтесь на пятки
• Поднимайте пальцами ног с пола небольшие предметы (например, шариковую ручку)

Дегенерация суставов – типичное явление при естественном старении организма. Но если процесс проходит слишком быстро, неизбежным становится резкое снижение плотности хрящей, приводящее к изменению длины обеих конечностей. А далее следуют нарушение равновесия и артроз. Только инновационные немецкие методики позволяют излечить сустав с вероятностью 85% и даже выше.

Потеря равновесия при заболеваниях суставов встречается так часто, что довольно странным кажется игнорирование этой проблемы в профессиональных медицинских кругах. Между тем, расшатанность сустава всегда приводит к ухудшению всех попутных заболеваний. Помочь в данной ситуации можно лишь вернув суставу его былую стабильность. С этой целью, пациентам назначают гимнастику и специальные упражнения, напраленные на разработку суставов. К сожалению, эти упражнения не настолько эффективны, чтобы компенсировать стремительное изнашивание хрящей. Разорвать замкнутый круг поможет пролиферативная терапия.

Пролиферативная терапия

«Это действительно инновационный метод лечения. Он не только позволяет естественным образом избавиться от боли, но и решить саму суть проблемы, т.е. полностью регенерировать сустав», – объясняет д-р Махнер из Магдебурга, один из ведущих европейских специалистов по пролиферативной терапии, – «Данная терапия предусматривает целевую стимуляцию воспаления слабых, поврежденных связок, которые в нормальном состоянии должны удерживать и стабилизировать сустав. В результате, организм сам начинает процесс регенерации. Воспалительная реакция вызывается путем инъекции специальных безвредных веществ. Почти всегда этим веществом становится концентрированный раствор глюкозы. Во время «контролируемого воспаления», фибробласты начинают усиленно вырабатывать новый коллаген. Таким образом, формирование новых тканей укрепляет и стабилизирует весь сустав. Дополнительный коллаген фактически создает новый хрящ». Для многих людей данный инновационный метод лечения становится естественным путем избавления от проблем со здоровьем хрящей.

После природной регенерации, боль отступает

Научные исследования показали, что в зависимости от тяжести изношенности суставов и длительности заболевания, а также, учитывая возраст пациентов, результативность лечения с помощью пролиферативной терапии достигает 85%. Как правило, уже после первого укола наблюдается уменьшение боли на 10-25%. Каждая последующая инъекция приносить облегчение еще на 10-25%. В среднем курс лечения состоит из 4-6 инъекций. Даже в ситуациях многолетних хронических болей можно достигнуть значительного снижения болевых ощущений. А при наболее приятном исходе лечения – и вовсе избавиться от них.

Пролиферативная терапия применима при болях в:

• колене
• голеностопном суставе
• грудинно-ключичный сустав
• лучезапястном суставе
• фасеточных суставах
• позвоночных связках
• сочленении рёбер
• локтевом суставе
• плечевом суставе
• челюсти