Вряд ли можно назвать выпирающую косточку на ноге исключительно косметической проблемой. Из-за деформации стопы обычная обувь натирает так сильно, что появляются незаживающие мозоли, а ткани вокруг косточки воспаляются. Помимо судорог и растяжек мышц это чревато проблемами всего опорно-двигательного аппарата.

 

Шишка в области основания большого пальца стопы, приводящая к искривлению большого пальца во внешнюю сторону – это типичная картина при так называемом Hallux valgus. Немецкие специалисты объясняют искривление плюсневой кости тем, что перекат ступни при ходьбе выполняется неправильно. И чем больше деформация, тем обременительнее становятся боли и связанные с ними ограничения движения. В самых сложных случаях, от косточки избавляются хирургическим путём.

 

Если на начальных стадиях используются консервативные методы лечения (ортезы, лечебная гимнастика или обезболивающие и противовоспалительные медикаменты), то при более выраженной деформации помогает только операция. Существуют различные виды оперативных вмешательств, но все они основываются на остеотомии – операции, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию. Помимо усовершенствованных технологий и опыта хирурга, важную роль играет крепёжный материал, с помощью которого стабилизируется плюсневая кость.

 

Лапидус артродез с помощью пластины с угловой стабильностью

 

Лапидус артродез – надёжный и проверенный оперативный метод немецкой медицинской практики. Хирурги проводят Лапидус артродез при помощи новой пластины с угловой стабильностью (Merete). Преимущества пластины Merete объясняют просто: при сильных деформациях, это единственный метод, не вызывающий рецидивов. При этом, сустав между плюсневой костью и стопой полностью обездвиживается. Но это не должно пугать пациентов, ведь этот сустав и без того не является особо подвижным.

 

Операция Лапидуса включает в себя также коррекцию плюсневой кости при помощи специальной титановой пластины. Разрез проводится с нижней стороны стопы из-за преимущества мягких тканей ноги. Кроме того, так лучше распределяется вес, давящий на местонахождение пластины. Засчёт укрепления пластины с помощью шурупов, обеспечивающих угловую стабильность, достигается высокая устойчивость. Пациенты могут переносить нагрузки стопы ещё до срастания кости. Однако в течении двух-трёх недель после операции необходимо носить специальную постоперативную обувь, которая обеспечит нормальную ходьбу пациента.

 

Благодаря оперативному методу Лапидус артродез, гарантированно улучшается функциональность стопы, устраняются болевые ощущения и улучшается эстетика ног пациентов.

Всё больше и больше современных школьников страдают от головных болей. За последние 20 лет частота приступов возросла на 300%. Но вряд ли кто-то воспринимает это всерьёз… Лишь недавно, нашлись врач и учительница, захотевшие это изменить.

 

Головная боль у школьников

 

Эти сверлящие боли в голове, которые не дают думать ни о чем другом, знакомы Маре с семи лет. Сначала они появлялись лишь изредка, исчезая через пару часов. По прошествии лет, они стали появляться чаще. Иногда справа, иногда слева. Короткие болевые симптомы превратились в длительные мучения. Вместо того, чтобы думать о школе, спорте и девичьих грёзах, все в жизни молодой девушки крутилось вокруг нескончаемой головной боли. Она всё чаще пропускала уроки и успеваемость заметно снизилась. Дней без боли становилось всё меньше. А теперь, у семнадцатилетней Мары их нет и вовсе.

 

Мара страдает от мигрени и тензорной головной боли. В соответствии с официальной классификацией, на сегодняшний день существуют 363 различные формы головной боли. Мара страдает от двух распространенных. Она научилась описывать физические ощущения боли на профессиональном медицинском жаргоне. Такие выражения, как «больно» или «голова гудит» она давно не употребляет. При мигрени, её голова «стучит» и «пульсирует». При тензорной головной, спазмовые боли «тянутся как лента вокруг головы, от шеи ко лбу,» объясняет Мара, показывая при этом руками, где точно появляются боли.

 

Она описывала это бесчисленное количество раз, десяткам врачей. Некоторые из них старались помочь, но не смогли избавить её от болей. Другие просто не воспринимали всерьёз. «Когда я сказала моему педиатру, что обезболивающие не помогают, она посмеялась надо мной и сказала, что этого не может быть. Это было обидно», говорит Мара и скрещивает руки на груди так, словно хочет защитить себя от дальнейших травм.

 

«Не прикидывайся, это просто головная боль»

 

Статистика показывает: в течение последних двадцати лет частота приступов головной боли у детей школьного возраста увеличилась на 300%. По показательному опросу школ, 20% – 50% школьников воспринимают головную боль как главную и постоянную проблему своего здоровья, причём учащихся средних школ среди них больше, чем гимназистов.

 

Из других исследований мы знаем, что 52% немецких школьников страдают от тензорных головных болей, 12% от мигрени и почти все из них – сталкиваются с непониманием своего окружения. Такие фразы, как «Не прикидывайся, это просто головная боль», Мара слышала в школе неоднократно. «Они просто не знают, что за ужасные мучения это на самом деле», оправдывает Мара своих одноклассников.

 

Второстепенная тема в медицине

 

Головные боли зачастую не находят отклика у окружающих, так как в отличие от высокой температуры, которую можно измерить, или рвоты, которую можно увидеть, их симптомы не видны. Кроме того, изучение головной боли имеет лишь второстепенное значение. Детскую головную боль практически никто не изучает. Второстепенная тема в медицине, которая затрагивает отнюдь не второстепенное количество людей: 71% немцев страдают на протяжении всей жизни, по крайней мере временно, от головных болей.

 

После нескольких лет амбулаторного лечения, при помощи различных препаратов, но без ощутимого успеха, Мара обратилась в клинику по лечению болевых синдромов в г.Киле. Вместе с профессором они выясняют, что вызывает и удерживает мигрень, а вместе с психологами она перестраивает свою повседневную рутину и учится расслаблять шею во время физиотерапии. В клинике Киля круглый год лечатся дети и подростки. Особенно большой наплыв пациентов наблюдается во время школьных каникул.

 

На сегодняшний день, профессор Гебель поставил перед собой задачу – изменить отношение к своим пациентам дома и в школе. Совместно с преподавательницей из Висбадена, Карин Фриш, Гебель запустил программу «Детство без головной боли». В течение последних нескольких месяцев они разработали учебные программы на тему «Головная боль».

 

Опасность постоянного приёма обезболивающих таблеток

 

«В качестве модели для этой программы мы взяли профилактику кариеса, успешно применяемую стоматологами в школах на протяжении многих лет», рассказывает профессор. Фриш и Гебель тестировали своё нововведение в различных школах, улучшили содержание и форму подачи, в результате чего, разработали концепцию трёх двухчасовых занятий для седьмого класса. Данная инициатива должна пробудить интерес школьников, учителей и родителей к проблеме хронической головной боли. «Программа была разработана для седьмого класса, так как в седьмом классе затрагиваются такие вопросы, как наркотики, алкоголь, темы из области биологии, религии и социологии. Головная боль, питание и лекарства подходят по теме», – говорит Фриш.

 

Среди прочего, преподавательница рассказывает об альтернативах медикаментам. В беседах со школьниками её напугало то, «как естественно и регулярно они принимают обезболивающие, не только от головной боли, но и для повышения работоспособности. Чтобы успокоить головную боль, они готовы принять даже наркотики на школьном дворе!».

 

Программа «Детство без головной боли»

 

«Детство без головной боли» финансируется за счет пожертвований. В ближайшие 3 года учебный материал поступит во все школы Германии и станет частью учебной программы. «Первые реакции администраций школ, учителей и детей были очень положительными», говорит Фриш. Зарубежные начальные школы активно подают запросы на эту уникальную программу. Уже сейчас, преподаватель составляет множество предложений по переводу программы на другие языки.

«В педиатрической клинике зачастую можно обойтись без антибиотиков». Это – главная тема симпозиума 109-го ежегодного собрания Немецкого общества детской и подростковой медицины в Дюссельдорфе. Опрометчивое, ненужное, неправильное или чрезмерное принятие антибиотиков отнюдь не безобидно. Врачи подчеркивают – каждая антибиотикотерапия вызывает резистентность.

 

Лечение антибиотиками в педиатрии

 

Немецкие инфектологи приводят в пример пневмонию – результаты исследований в Пакистане при участии 873 младенцев и маленьких детей с легкой формой пневмонии показали, что отсутствие реакции на плацебо наблюдалось исключительно редко (8,3% случаев). Это почти так же редко, как и неудачный исход лечения амоксициллином (7,2%).

 

Второе исследование показало, что внутривенное введение амоксициллина в больнице давало худшие результаты, чем пероральный приём этого же препарата дома. В исследовании участвовали 2037 младенцев и маленьких детей с тяжелой формой пневмонии. Неэффективность лечения наблюдалась у 7,5% лечившихся перорально дома и у 8,6% детей, получавших лекарство внутривенно в больнице.

 

Неоправданно и не безвредно

 

Если внутривенное введение антибиотиков зачастую бывает неоправданным, можно ли избежать связанных с ним последствий и расходов? Немецкие инфектологи отмечают: «В среднем, каждый четвертый ребенок в детских отделениях больниц Германии лечится антибиотиками. Причем в некоторых клиниках показатель достигает 10-40 %».

 

Некоторые антибиотики могут приводить к нежелательным последствиям. Цефаклор воспринимается детьми лучше всего, хоть и вызывает кожную сыпь. В качестве примеров других заболеваний, которые могут не требовать лечения антибиотиками, врачи называют гайморит, средний отит, фарингит, тонзиллит, а также инфекции кожи и мягких тканей.

 

Направленное лечение

 

Главврач Центра детской и подростковой медицины детской университетской поликлиники Иоганна Гутенберга в Майнце объясняет особенности профилактического использования антибиотиков при укусах животных, инфекционных заболеваниях или в ходе операции.

 

«Что касается опасений по поводу заражения, например, менингококком, гемофильной палочкой или дифтерией, – самая надежная защита в этом случае – это, конечно же, прививка». Если ребенок не привит, доктор советует педиатрам взвешивать все «за» и «против» лечения антибиотиками. Они должны быть убеждены, является ли риск заражения после укуса или при хирургическом вмешательстве действительно большим? И как изменится кишечная флора детей при длительном принятии антибиотиков для предотвращения инфекции?

 

Руководство Немецкого общества педиатрической инфектологии помогает в назначении эффективного лечения

 

Помимо собственного опыта, докладчики указали на информацию из недавно опубликованного руководства Немецкого общества педиатрической инфектологии. В нём находятся конкретные рекомендации применения лекарств при амбулаторных или больничных инфекциях.

 

Эксперты подчеркнули, что многое зависит от поддержки родителей. Родители несут ответственность за выбор лечения. Они должны внимательно следить за состоянием ребёнка дома, шаг за шагом помогая на протяжении всего лечения, проявляя терпение и сдержанность, особенно – в вопросах приёма антибиотиков. В дополнение к антибиотикам есть и средства народной медицины, обезболивающее и многие другие препараты. «Некоторые родители преувеличивают роль антибиотиков», – заявляют немецкие врачи-инфектологи.

 

У врачей возникает вполне естественный вопрос: «Можно ли доверить родителям, и действительно ли состояние ребенка позволяет, применять выжидательную тактику?» Если ответ «да», «мы даём родителям рецепт на антибиотик, и просим применить его только в том случае, если состояние ребенка не улучшается или быстро ухудшается». Зачастую ребенок выздоравливает сам, без помощи амоксициллина или пенициллина.

«При обследовании детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа, больше нельзя забывать о пищевых расстройствах», говорится в немецко-австрийском исследовании. Именно при скрытых пищевых расстройствах, имеется значительно высокий риск развития опасных осложнений. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care.

 

«Молодые мужчины с диабетом первого типа становятся жертвами расстройств пищевого поведения», – подчеркивает эксперт Николь Шёинг. Докторант Центрального института биомедицинской инженерии Университета Ульма также добавила, что «мальчики и мужчины страдают от данных расстройств реже женщин, и, как правило, от неспецифических форм».

 

Главврач отделения педиатрии Кёльнской клиники, диабетолог и специалист по педиатрии, доктор Кирстен Мёнкемёллер, рассматривает введение новых методик при лечении диабета среди молодёжи. Он отмечает, что «краеугольным камнем данной терапии является то, что лечащий врач с раннего детства ведёт наблюдение пациента, помогает детям и их родителям поддерживать дисциплинированный образ жизни, формировать ежедневную рутину, уделяя особое внимание питанию и физической активности». «Мы недостаточно интересовались тем, какую реакцию вызывает терапия диабета у детей и подростков», – говорит Мёнкемёллер. Он рассчитывает на появление новых, качественных исследований, которые помогут предотвратить расстройства пищевого поведения и их последствия.

 

Инсулиновая чистка, анорексия без опасного недобора веса и другие особенности

 

Данные пациентов, используемые для текущего исследования, Шёинг и ее команда получили из базы данных DPV (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation). С 1995 года этот банк данных обобщил 354 немецких и 26 австрийских историй болезней пациентов. Ученые проанализировали истории 52215 пациентов в возрасте от 8 до 29 лет. 467 (0,9%) из них имели пищевое расстройство, которое входило в одну из трёх категорий: анорексия, булимия и неспецифические расстройства пищевого поведения.

 

Шёинг и Мёнкемёллер сошлись во мнении – количество незарегистрированных случаев расстройств питания гораздо больше статистического показателя. «В качестве наших исходных материалов мы должны полагаться на записи банка данных клинически достоверных случаев заболеваний у пациентов с сахарным диабетом первого типа, среди которых были и самоотчеты», – говорит Шёинг, – «Что, конечно, ослабляет надёжность этих данных».

 

Зачастую пищевые расстройства молодых диабетиков не отражаются на фигуре

 

Мёнкемёллер: «Недобор веса редко встречаются у больных сахарным диабетом, потому что у них и так маленькие запасы жира из-за приёма инсулина». Таким образом, индекс массы тела не является достаточным для определения анорексии. Вполне возможны случаи, когда ИМТ пациентов находится в пределах нормы, но при этом, они страдают анорексией. К относительно распространенным расстройствам питания относится также психогенное переедание, которое проявляется в регулярных приступах неконтролируемого обжорства. «Уколы инсулина иногда вызывают сильный голод», – объясняет Мёнкемёллер.

 

Психогенное переедание относится к неспецифическим расстройствам пищевого поведения. Многие пациенты с этим диагнозом могут поддерживать нормальный вес. Это относится и к пациентам с нервной булимией. Поэтому большинство людей с признаками патологического пищевого поведения – как с диабетом, так и без него – склонны длительно скрывать свои проблемы.

 

DPV-исследование зафиксировало неспецифические расстройства пищевого поведения у 196 (0,79%) девушек и женщин, и 68 (0,25%) мальчиков и мужчин в возрасте 8-29 лет. От нервной анорексии страдали 133 (0,54%) девушки/женщин и 8 (0,03%) мальчиков/мужчин, от булимии – 56 (0,23%) и 6 (0,02%) соответственно.

 

Опасности и последствия расстройств пищевого поведения

 

Некоторые пациенты, страдающие булимией и анорексией, практикуют так называемую «инсулиновую чистку» – расстройство, специфичное для диабета. Больные намеренно вводят слишком мало, или вообще прекращают приём инсулина, провоцируя выработку глюкозурии. В результате, человек резко теряет калории и понижает сахар, следовательно – сбрасывает вес. Риски такой привычки очень велики. Она вызывает ранние микро- и макрососудистые повреждения, что может привести к преждевременной смерти.

 

За временной период, охватываемый исследованием, не было зафиксировано ни одной смерти пациентов от расстройств пищевого поведения. Тем не менее, случаи возникновения опасных для жизни осложнений всё-таки встречались. Все типы расстройств пищевого поведения были связаны с низкими показателями HbA1c и с тенденцией к патологическим изменениям в местах инъекций, а также с липогипертрофией. Кетоацидоз и гипогликемия также встречались у пациентов с указанными расстройствами чаще нормы.

 

Культурные барьеры лечения

 

Лечение расстройств пищевого поведения дается немецким врачам с трудом. Причины тому – не в области медицины. Значительно трудно доказать вред худобы в обществе, где тощие люди считаются привлекательными и успешными. Еще трудней это доказать пациентам с сахарным диабетом первого типа. Как отмечает детский и подростковый психиатр Майкл Мейзер: «Диабет вынуждает детей и подростков постоянно думать о еде. Без болезни тема пищи не получала бы такого внимания. Именно из-за диабета у многих пациентов появляются мысли, не способствующие здоровому режиму питания».

 

Практически невозможно донести до молодых людей то, что не стоит переоценивать значение еды, несмотря на необходимость постоянно согласовывать часы приёма пищи с инъекциями. «Если в результате они не развивают расстройства пищевого поведения, мы уже считаем это маленьким чудом», – добавляет Мёнкемёллер.

 

Комплексный характер пищевых расстройств и психологические трудности лечения привели к усилению интердисциплинарных подходов в терапии. На сегодняшний день, лечением подобных расстройств занимаются не только диабетологи совместно с диетологами, но и психологи с психиатрами.