Дегенерация суставов – типичное явление при естественном старении организма. Но если процесс проходит слишком быстро, неизбежным становится резкое снижение плотности хрящей, приводящее к изменению длины обеих конечностей. А далее следуют нарушение равновесия и артроз. Только инновационные немецкие методики позволяют излечить сустав с вероятностью 85% и даже выше.

Потеря равновесия при заболеваниях суставов встречается так часто, что довольно странным кажется игнорирование этой проблемы в профессиональных медицинских кругах. Между тем, расшатанность сустава всегда приводит к ухудшению всех попутных заболеваний. Помочь в данной ситуации можно лишь вернув суставу его былую стабильность. С этой целью, пациентам назначают гимнастику и специальные упражнения, напраленные на разработку суставов. К сожалению, эти упражнения не настолько эффективны, чтобы компенсировать стремительное изнашивание хрящей. Разорвать замкнутый круг поможет пролиферативная терапия.

Пролиферативная терапия

«Это действительно инновационный метод лечения. Он не только позволяет естественным образом избавиться от боли, но и решить саму суть проблемы, т.е. полностью регенерировать сустав», – объясняет д-р Махнер из Магдебурга, один из ведущих европейских специалистов по пролиферативной терапии, – «Данная терапия предусматривает целевую стимуляцию воспаления слабых, поврежденных связок, которые в нормальном состоянии должны удерживать и стабилизировать сустав. В результате, организм сам начинает процесс регенерации. Воспалительная реакция вызывается путем инъекции специальных безвредных веществ. Почти всегда этим веществом становится концентрированный раствор глюкозы. Во время «контролируемого воспаления», фибробласты начинают усиленно вырабатывать новый коллаген. Таким образом, формирование новых тканей укрепляет и стабилизирует весь сустав. Дополнительный коллаген фактически создает новый хрящ». Для многих людей данный инновационный метод лечения становится естественным путем избавления от проблем со здоровьем хрящей.

После природной регенерации, боль отступает

Научные исследования показали, что в зависимости от тяжести изношенности суставов и длительности заболевания, а также, учитывая возраст пациентов, результативность лечения с помощью пролиферативной терапии достигает 85%. Как правило, уже после первого укола наблюдается уменьшение боли на 10-25%. Каждая последующая инъекция приносить облегчение еще на 10-25%. В среднем курс лечения состоит из 4-6 инъекций. Даже в ситуациях многолетних хронических болей можно достигнуть значительного снижения болевых ощущений. А при наболее приятном исходе лечения – и вовсе избавиться от них.

Пролиферативная терапия применима при болях в:

• колене
• голеностопном суставе
• грудинно-ключичный сустав
• лучезапястном суставе
• фасеточных суставах
• позвоночных связках
• сочленении рёбер
• локтевом суставе
• плечевом суставе
• челюсти

Вряд ли можно назвать выпирающую косточку на ноге исключительно косметической проблемой. Из-за деформации стопы обычная обувь натирает так сильно, что появляются незаживающие мозоли, а ткани вокруг косточки воспаляются. Помимо судорог и растяжек мышц это чревато проблемами всего опорно-двигательного аппарата.

Шишка в области основания большого пальца стопы, приводящая к искривлению большого пальца во внешнюю сторону – это типичная картина при так называемом Hallux valgus. Немецкие специалисты объясняют искривление плюсневой кости тем, что перекат ступни при ходьбе выполняется неправильно. И чем больше деформация, тем обременительнее становятся боли и связанные с ними ограничения движения. В самых сложных случаях, от косточки избавляются хирургическим путём.

Если на начальных стадиях используются консервативные методы лечения (ортезы, лечебная гимнастика или обезболивающие и противовоспалительные медикаменты), то при более выраженной деформации помогает только операция. Существуют различные виды оперативных вмешательств, но все они основываются на остеотомии – операции, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию. Помимо усовершенствованных технологий и опыта хирурга, важную роль играет крепёжный материал, с помощью которого стабилизируется плюсневая кость.

Лапидус артродез с помощью пластины с угловой стабильностью

Лапидус артродез – надёжный и проверенный оперативный метод немецкой медицинской практики. Хирурги проводят Лапидус артродез при помощи новой пластины с угловой стабильностью (Merete). Преимущества пластины Merete объясняют просто: при сильных деформациях, это единственный метод, не вызывающий рецидивов. При этом, сустав между плюсневой костью и стопой полностью обездвиживается. Но это не должно пугать пациентов, ведь этот сустав и без того не является особо подвижным.

Операция Лапидуса включает в себя также коррекцию плюсневой кости при помощи специальной титановой пластины. Разрез проводится с нижней стороны стопы из-за преимущества мягких тканей ноги. Кроме того, так лучше распределяется вес, давящий на местонахождение пластины. Засчёт укрепления пластины с помощью шурупов, обеспечивающих угловую стабильность, достигается высокая устойчивость. Пациенты могут переносить нагрузки стопы ещё до срастания кости. Однако в течении двух-трёх недель после операции необходимо носить специальную постоперативную обувь, которая обеспечит нормальную ходьбу пациента.

Благодаря оперативному методу Лапидус артродез, гарантированно улучшается функциональность стопы, устраняются болевые ощущения и улучшается эстетика ног пациентов.

Всё больше и больше современных школьников страдают от головных болей. За последние 20 лет частота приступов возросла на 300%. Но вряд ли кто-то воспринимает это всерьёз… Лишь недавно, нашлись врач и учительница, захотевшие это изменить.

Головная боль у школьников

Эти сверлящие боли в голове, которые не дают думать ни о чем другом, знакомы Маре с семи лет. Сначала они появлялись лишь изредка, исчезая через пару часов. По прошествии лет, они стали появляться чаще. Иногда справа, иногда слева. Короткие болевые симптомы превратились в длительные мучения. Вместо того, чтобы думать о школе, спорте и девичьих грёзах, все в жизни молодой девушки крутилось вокруг нескончаемой головной боли. Она всё чаще пропускала уроки и успеваемость заметно снизилась. Дней без боли становилось всё меньше. А теперь, у семнадцатилетней Мары их нет и вовсе.

Мара страдает от мигрени и тензорной головной боли. В соответствии с официальной классификацией, на сегодняшний день существуют 363 различные формы головной боли. Мара страдает от двух распространенных. Она научилась описывать физические ощущения боли на профессиональном медицинском жаргоне. Такие выражения, как «больно» или «голова гудит» она давно не употребляет. При мигрени, её голова «стучит» и «пульсирует». При тензорной головной, спазмовые боли «тянутся как лента вокруг головы, от шеи ко лбу,» объясняет Мара, показывая при этом руками, где точно появляются боли.

Она описывала это бесчисленное количество раз, десяткам врачей. Некоторые из них старались помочь, но не смогли избавить её от болей. Другие просто не воспринимали всерьёз. «Когда я сказала моему педиатру, что обезболивающие не помогают, она посмеялась надо мной и сказала, что этого не может быть. Это было обидно», говорит Мара и скрещивает руки на груди так, словно хочет защитить себя от дальнейших травм.

«Не прикидывайся, это просто головная боль»

Статистика показывает: в течение последних двадцати лет частота приступов головной боли у детей школьного возраста увеличилась на 300%. По показательному опросу школ, 20% – 50% школьников воспринимают головную боль как главную и постоянную проблему своего здоровья, причём учащихся средних школ среди них больше, чем гимназистов.

Из других исследований мы знаем, что 52% немецких школьников страдают от тензорных головных болей, 12% от мигрени и почти все из них – сталкиваются с непониманием своего окружения. Такие фразы, как «Не прикидывайся, это просто головная боль», Мара слышала в школе неоднократно. «Они просто не знают, что за ужасные мучения это на самом деле», оправдывает Мара своих одноклассников.

Второстепенная тема в медицине

Головные боли зачастую не находят отклика у окружающих, так как в отличие от высокой температуры, которую можно измерить, или рвоты, которую можно увидеть, их симптомы не видны. Кроме того, изучение головной боли имеет лишь второстепенное значение. Детскую головную боль практически никто не изучает. Второстепенная тема в медицине, которая затрагивает отнюдь не второстепенное количество людей: 71% немцев страдают на протяжении всей жизни, по крайней мере временно, от головных болей.

После нескольких лет амбулаторного лечения, при помощи различных препаратов, но без ощутимого успеха, Мара обратилась в клинику по лечению болевых синдромов в г.Киле. Вместе с профессором они выясняют, что вызывает и удерживает мигрень, а вместе с психологами она перестраивает свою повседневную рутину и учится расслаблять шею во время физиотерапии. В клинике Киля круглый год лечатся дети и подростки. Особенно большой наплыв пациентов наблюдается во время школьных каникул.

На сегодняшний день, профессор Гебель поставил перед собой задачу – изменить отношение к своим пациентам дома и в школе. Совместно с преподавательницей из Висбадена, Карин Фриш, Гебель запустил программу «Детство без головной боли». В течение последних нескольких месяцев они разработали учебные программы на тему «Головная боль».

Опасность постоянного приёма обезболивающих таблеток

«В качестве модели для этой программы мы взяли профилактику кариеса, успешно применяемую стоматологами в школах на протяжении многих лет», рассказывает профессор. Фриш и Гебель тестировали своё нововведение в различных школах, улучшили содержание и форму подачи, в результате чего, разработали концепцию трёх двухчасовых занятий для седьмого класса. Данная инициатива должна пробудить интерес школьников, учителей и родителей к проблеме хронической головной боли. «Программа была разработана для седьмого класса, так как в седьмом классе затрагиваются такие вопросы, как наркотики, алкоголь, темы из области биологии, религии и социологии. Головная боль, питание и лекарства подходят по теме», – говорит Фриш.

Среди прочего, преподавательница рассказывает об альтернативах медикаментам. В беседах со школьниками её напугало то, «как естественно и регулярно они принимают обезболивающие, не только от головной боли, но и для повышения работоспособности. Чтобы успокоить головную боль, они готовы принять даже наркотики на школьном дворе!».

Программа «Детство без головной боли»

«Детство без головной боли» финансируется за счет пожертвований. В ближайшие 3 года учебный материал поступит во все школы Германии и станет частью учебной программы. «Первые реакции администраций школ, учителей и детей были очень положительными», говорит Фриш. Зарубежные начальные школы активно подают запросы на эту уникальную программу. Уже сейчас, преподаватель составляет множество предложений по переводу программы на другие языки.

«В педиатрической клинике зачастую можно обойтись без антибиотиков». Это – главная тема симпозиума 109-го ежегодного собрания Немецкого общества детской и подростковой медицины в Дюссельдорфе. Опрометчивое, ненужное, неправильное или чрезмерное принятие антибиотиков отнюдь не безобидно. Врачи подчеркивают – каждая антибиотикотерапия вызывает резистентность.

Лечение антибиотиками в педиатрии

Немецкие инфектологи приводят в пример пневмонию – результаты исследований в Пакистане при участии 873 младенцев и маленьких детей с легкой формой пневмонии показали, что отсутствие реакции на плацебо наблюдалось исключительно редко (8,3% случаев). Это почти так же редко, как и неудачный исход лечения амоксициллином (7,2%).

Второе исследование показало, что внутривенное введение амоксициллина в больнице давало худшие результаты, чем пероральный приём этого же препарата дома. В исследовании участвовали 2037 младенцев и маленьких детей с тяжелой формой пневмонии. Неэффективность лечения наблюдалась у 7,5% лечившихся перорально дома и у 8,6% детей, получавших лекарство внутривенно в больнице.

Неоправданно и не безвредно

Если внутривенное введение антибиотиков зачастую бывает неоправданным, можно ли избежать связанных с ним последствий и расходов? Немецкие инфектологи отмечают: «В среднем, каждый четвертый ребенок в детских отделениях больниц Германии лечится антибиотиками. Причем в некоторых клиниках показатель достигает 10-40 %».

Некоторые антибиотики могут приводить к нежелательным последствиям. Цефаклор воспринимается детьми лучше всего, хоть и вызывает кожную сыпь. В качестве примеров других заболеваний, которые могут не требовать лечения антибиотиками, врачи называют гайморит, средний отит, фарингит, тонзиллит, а также инфекции кожи и мягких тканей.

Направленное лечение

Главврач Центра детской и подростковой медицины детской университетской поликлиники Иоганна Гутенберга в Майнце объясняет особенности профилактического использования антибиотиков при укусах животных, инфекционных заболеваниях или в ходе операции.

«Что касается опасений по поводу заражения, например, менингококком, гемофильной палочкой или дифтерией, – самая надежная защита в этом случае – это, конечно же, прививка». Если ребенок не привит, доктор советует педиатрам взвешивать все «за» и «против» лечения антибиотиками. Они должны быть убеждены, является ли риск заражения после укуса или при хирургическом вмешательстве действительно большим? И как изменится кишечная флора детей при длительном принятии антибиотиков для предотвращения инфекции?

Руководство Немецкого общества педиатрической инфектологии помогает в назначении эффективного лечения

Помимо собственного опыта, докладчики указали на информацию из недавно опубликованного руководства Немецкого общества педиатрической инфектологии. В нём находятся конкретные рекомендации применения лекарств при амбулаторных или больничных инфекциях.

Эксперты подчеркнули, что многое зависит от поддержки родителей. Родители несут ответственность за выбор лечения. Они должны внимательно следить за состоянием ребёнка дома, шаг за шагом помогая на протяжении всего лечения, проявляя терпение и сдержанность, особенно – в вопросах приёма антибиотиков. В дополнение к антибиотикам есть и средства народной медицины, обезболивающее и многие другие препараты. «Некоторые родители преувеличивают роль антибиотиков», – заявляют немецкие врачи-инфектологи.

У врачей возникает вполне естественный вопрос: «Можно ли доверить родителям, и действительно ли состояние ребенка позволяет, применять выжидательную тактику?» Если ответ «да», «мы даём родителям рецепт на антибиотик, и просим применить его только в том случае, если состояние ребенка не улучшается или быстро ухудшается». Зачастую ребенок выздоравливает сам, без помощи амоксициллина или пенициллина.

«При обследовании детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа, больше нельзя забывать о пищевых расстройствах», говорится в немецко-австрийском исследовании. Именно при скрытых пищевых расстройствах, имеется значительно высокий риск развития опасных осложнений. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care.

«Молодые мужчины с диабетом первого типа становятся жертвами расстройств пищевого поведения», – подчеркивает эксперт Николь Шёинг. Докторант Центрального института биомедицинской инженерии Университета Ульма также добавила, что «мальчики и мужчины страдают от данных расстройств реже женщин, и, как правило, от неспецифических форм».

Главврач отделения педиатрии Кёльнской клиники, диабетолог и специалист по педиатрии, доктор Кирстен Мёнкемёллер, рассматривает введение новых методик при лечении диабета среди молодёжи. Он отмечает, что «краеугольным камнем данной терапии является то, что лечащий врач с раннего детства ведёт наблюдение пациента, помогает детям и их родителям поддерживать дисциплинированный образ жизни, формировать ежедневную рутину, уделяя особое внимание питанию и физической активности». «Мы недостаточно интересовались тем, какую реакцию вызывает терапия диабета у детей и подростков», – говорит Мёнкемёллер. Он рассчитывает на появление новых, качественных исследований, которые помогут предотвратить расстройства пищевого поведения и их последствия.

Инсулиновая чистка, анорексия без опасного недобора веса и другие особенности

Данные пациентов, используемые для текущего исследования, Шёинг и ее команда получили из базы данных DPV (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation). С 1995 года этот банк данных обобщил 354 немецких и 26 австрийских историй болезней пациентов. Ученые проанализировали истории 52215 пациентов в возрасте от 8 до 29 лет. 467 (0,9%) из них имели пищевое расстройство, которое входило в одну из трёх категорий: анорексия, булимия и неспецифические расстройства пищевого поведения.

Шёинг и Мёнкемёллер сошлись во мнении – количество незарегистрированных случаев расстройств питания гораздо больше статистического показателя. «В качестве наших исходных материалов мы должны полагаться на записи банка данных клинически достоверных случаев заболеваний у пациентов с сахарным диабетом первого типа, среди которых были и самоотчеты», – говорит Шёинг, – «Что, конечно, ослабляет надёжность этих данных».

Зачастую пищевые расстройства молодых диабетиков не отражаются на фигуре

Мёнкемёллер: «Недобор веса редко встречаются у больных сахарным диабетом, потому что у них и так маленькие запасы жира из-за приёма инсулина». Таким образом, индекс массы тела не является достаточным для определения анорексии. Вполне возможны случаи, когда ИМТ пациентов находится в пределах нормы, но при этом, они страдают анорексией. К относительно распространенным расстройствам питания относится также психогенное переедание, которое проявляется в регулярных приступах неконтролируемого обжорства. «Уколы инсулина иногда вызывают сильный голод», – объясняет Мёнкемёллер.

Психогенное переедание относится к неспецифическим расстройствам пищевого поведения. Многие пациенты с этим диагнозом могут поддерживать нормальный вес. Это относится и к пациентам с нервной булимией. Поэтому большинство людей с признаками патологического пищевого поведения – как с диабетом, так и без него – склонны длительно скрывать свои проблемы.

DPV-исследование зафиксировало неспецифические расстройства пищевого поведения у 196 (0,79%) девушек и женщин, и 68 (0,25%) мальчиков и мужчин в возрасте 8-29 лет. От нервной анорексии страдали 133 (0,54%) девушки/женщин и 8 (0,03%) мальчиков/мужчин, от булимии – 56 (0,23%) и 6 (0,02%) соответственно.

Опасности и последствия расстройств пищевого поведения

Некоторые пациенты, страдающие булимией и анорексией, практикуют так называемую «инсулиновую чистку» – расстройство, специфичное для диабета. Больные намеренно вводят слишком мало, или вообще прекращают приём инсулина, провоцируя выработку глюкозурии. В результате, человек резко теряет калории и понижает сахар, следовательно – сбрасывает вес. Риски такой привычки очень велики. Она вызывает ранние микро- и макрососудистые повреждения, что может привести к преждевременной смерти.

За временной период, охватываемый исследованием, не было зафиксировано ни одной смерти пациентов от расстройств пищевого поведения. Тем не менее, случаи возникновения опасных для жизни осложнений всё-таки встречались. Все типы расстройств пищевого поведения были связаны с низкими показателями HbA1c и с тенденцией к патологическим изменениям в местах инъекций, а также с липогипертрофией. Кетоацидоз и гипогликемия также встречались у пациентов с указанными расстройствами чаще нормы.

Культурные барьеры лечения

Лечение расстройств пищевого поведения дается немецким врачам с трудом. Причины тому – не в области медицины. Значительно трудно доказать вред худобы в обществе, где тощие люди считаются привлекательными и успешными. Еще трудней это доказать пациентам с сахарным диабетом первого типа. Как отмечает детский и подростковый психиатр Майкл Мейзер: «Диабет вынуждает детей и подростков постоянно думать о еде. Без болезни тема пищи не получала бы такого внимания. Именно из-за диабета у многих пациентов появляются мысли, не способствующие здоровому режиму питания».

Практически невозможно донести до молодых людей то, что не стоит переоценивать значение еды, несмотря на необходимость постоянно согласовывать часы приёма пищи с инъекциями. «Если в результате они не развивают расстройства пищевого поведения, мы уже считаем это маленьким чудом», – добавляет Мёнкемёллер.

Комплексный характер пищевых расстройств и психологические трудности лечения привели к усилению интердисциплинарных подходов в терапии. На сегодняшний день, лечением подобных расстройств занимаются не только диабетологи совместно с диетологами, но и психологи с психиатрами.

От витилиго, по словам врачей из Vitiligo European Task Force (VETF), страдают приблизительно от 0,1 до 2,0 процентов людей. Заболевание не представляет серьёзной угрозы здоровью, но многие пациенты испытывают психологический дискомфорт. При некоторых методиках лечения успех репигментации кожи достигает 75%!

Витилиго – болезнь, которая затрагивает всех

Эта болезнь входит в компетенцию дерматологов, хотя в отдельных случаях они прибегают к помощи эндокринологов. Первые симптомы проявляются до 20 лет, в местах, которые подвергаются сильному воздействию солнца или физическим нагрузкам: на тыльной стороне руки, на ногах, в области суставов и половых органов. Кроме того, губы, слизистая оболочка полости рта и волосы также обесцвечиваются от витилиго. Прогрессирующая болезнь поражает все большие участки кожи, которые депигментируются в связи с потерей эпидермальных меланоцитов. У 80 процентов пациентов постепенно развиваются крупные поражения. Значительно реже дерматологами наблюдается очаговая форма (15 %) с асимметричным распределенных пятен, а также сегментарная форма (5,0 %) с симметричными поражениями. Последняя форма считается относительно устойчивой к терапии.

У пациентов с витилиго вырабатывается слишком мало меланина. Одной из причин такого состояния является генетическая предрасположенность. В каждом третьем случае, генетики нашли наследственное совпадение. Также географически частота заболевания значительно вариируется. Существуют многочисленные доказательства в пользу аутоиммунных процессов, при которых организм разрушает меланоциты. В крови пациентов с витилиго находятся антитела к меланоцитам.

По-результатам мета-анализа, витилиго связано с другими аутоиммунными заболеваниями. Учёные изучили 48 исследований, опубликованные с 1968 по 2012 года. У больных витилиго намного чаще наблюдались общие заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы и специфические антитела. По сравнению с участниками исследований без пигментных нарушений, риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у больных витилиго в два раза выше. Кроме всего прочего, у больных витилиго наблюдаются другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет первого типа или круговое выпадение волос.

Лечение витилиго – успех на 75%

По наблюдениям американских дерматологов, в сравнении с другими методами лечения, узкополосный ультрафиолет спектра B стал золотым стандартом витилиго-терапии. В некоторых случаях процент репигментации достигал 75%. Врачами использовались специальные источники света, которые излучают волны длиной от 310 до 315 нанометров и чья максимальная интенсивность достигает 311 нанометров. Эксимерный лазер также является достаточно действенным. Кроме того, при небольших поражениях дерматологами применяются кортикостероиды – или непрерывно, в течение трех месяцев, или по специальной схеме, через день в течение шести месяцев. Чтобы избежать системных эффектов, лицо и части тела с относительно тонкой кожей не подвергаются воздействию. Для них подходят топические ингибиторы кальциневрина – такролимус и пимекролимус. Они улучшают эффективность фототерапии. На сегодняшний день молекулярные биологи предполагают, что узкополосный ультрафиолет спектра B и ингибиторы кальциневрина стимулируют меланоциты из подкожной ткани. Аналогичные эффекты имеют производные витамина D, такие как, кальципотриол в сочетании с глюкокортикоидом бетаметазоном. Давно известная ПУВА-терапия (псорален плюс УФ-А) имеет более низкие результаты, по сравнению с узкополосным ультрафиолетом спектра B.

Хирургическое вмешательство

У пациентов, которым не подошли вышеупомянутые методы лечения, существует возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству. Можно пересадить кусочки кожи или пигментные клетки. Но результаты могут и разочаровать.

Отличные результаты даёт трансплантация меланоцитов-кератиноцитов. Они разделяют клетки кожи путем частичного ферментативного расщепления. С помощью дермабразии пациентам удаляют верхние слои кожи. Исследование с участием 32 человек показало стойкий косметический эффект. Как подчеркивают авторы, с помощью этого способа могут обрабатываться большие участки кожи лица, живота, рук и кистей.

Витилиго неизлечимо

Несмотря на многочисленные способы лечения, основная проблема остаётся нерешенной – в настоящее время витилиго неизлечимо, и это вряд ли изменится в ближайшем будущем. Поэтому исследователи пытаются активировать меланоциты. Во время опытов над мышами пиперин черного перца показал желаемый эффект. Кроме того, химический аналог гормона, стимулирующего α-меланоциты, а именно меланотан I (афамеланотид), также обладает аналогичными свойствами.

Страдающие псориазом пациенты имеют более высокий риск развития диабета. И эта тенденция усиливается, в зависимости от тяжести псориаза. Лёгкая форма псориаза увеличивает риск на 50%, а тяжелое состояние – на 200%!

Долгое время псориаз считался заболеванием кожи. На самом деле его причины кроются в иммунной системе. Недавно исследователи доказали, что больные псориазом имеют значительно более высокий риск развития диабета. Всему виной – постоянный воспалительный процесс в организме.

Псориаз может сделать человека аутсайдером

Для пациента самым тяжелым испытанием становится психологический аспект болезни. Для некоторых его внешность станет отталкивающей. “Дети часто страдают больше, чем взрослые, от непринятия сверсниками в детском саду или школе”, говорит дерматолог Йорг Принц из больницы Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене. Несмотря на расхожее мнение о дерматологической природе заболевания, псориаз коренится в генетике, и тесно связан с иммунной системой. Уже известно большинство генов, кодирующих работу имунной системы и повышающих риск псориаза.

“Кажется, что на поверхности тела всё горит. Однако хуже всего дела обстоят именно внутри организма. Там бушует настоящая буря,” объясняет г-н Принц. Результаты недавнего датского исследования показывают, что при лёгкой форме псориаза вероятность заболевания диабетом увеличивается на 50 процентов, а при тяжелой – в дважды. Один из последних анализов американских дерматологов основывался на 27-ми исследованиях, с участием 314 000 больных. Проведенные исследования и их результаты, опубликованные в журнале “Архивы дерматологии” доказали, что у пациентов с тяжелыми формами псориаза в 2 раза выше риск развития сахарного диабета второго типа.

Провокаторы псориаза – факторы окружающей среды

Стрептококковая инфекция, стресс, психические перегрузки и определенные лекарственные препараты могут вызвать болезнь в случае наличия генетической предрасположенности. “Псориаз является иммунологически опосредованным воспалительным заболеванием. Прогрессирующая болезнь вызывает переброс очагов воспаления из кожных слоев в кровь. Таким образом, они распределяются по всему телу и попадают в другие органы и метаболические пути, находящиеся вдали от кожи,” говорит г-н Принц. В результате, повсюду в организме начинаются воспалительные процессы.

Высвобождающиеся в кровь при псориазе блокаторы воспаления повышают устойчивость к инсулину. В итоге клетки организма перестают реагировать на этот гормон, задача которого понижать уровень сахара в крови.
Изменение образа жизни влияет на течение болезни.

Псориаз требует от пациента самоконтроля. “В принципе, помогает всё то, что мы привыкли обозначать термином “здоровый образ жизни”, утверждает г-н Принц. Важными элементами такого подхода являются нормальный вес и умеренные физические нагрузки. В рационе должны преобладать овощи, птица и рыба. А вот употребление красного мяса и бекона нужно свести к минимуму. Также пациентам не рекомендуется злоупотреблять алкоголем, и лучше совсем отказаться от курения. “Очень важно не допустить ожирения или быстро снизить вес, так как вместе с генетической предрасположенностью к псориазу, именно лишние килограммы гарантируют наиболее тяжелое течение болезни и наихудшую реакцию организма на терапию,” предупреждает Йорг Принц.

Псориаз поддается лечению

Псориаз неизлечим, но поддается лечению. В начале терапии важно ослабить воспаление. Из-за сложной природы заболевания, свои первые плоды терапия принесёт не сразу, а только по прошествии длительного периода лечения. Необходимо, чтобы пациент последовательно выполнял все рекомендации врача, а не сдался на полпути, так и не получив желаемого результата.

Стресс значительно усугубляет кожные заболевания. Учёные доказали, что беспокойство и раздражение влияют на нейродерматит и другие воспалительные болезни. В районах стихийных бедствий учащаются случаи болезней, связанные с нарушением кровообращения и состоянием кожи. В первую очередь, это объясняется психологическим потрясением.

Психодерматология

17 января 1995 года в 5:46 на юге Японии произошло землетрясение. Всего за 20 секунд стихийное бедствие в Кобе унесло более 6000 жизней и разрушило дома 300.000 человек. Эта грандиозная трагедия отразилась на психике пострадавших. Но душевные переживания коснулись не только сердца: как заметил Ацуко Кодама из медицинского центра онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в Осаке, катастрофа отразилась и на состоянии кожи многих людей, страдающих от нейродерматита. У более, чем трети больных усилились воспаление и зуд.

Люди с болезнями кожи знают, что раздражительность, беспокойство и напряженность усиливают симптомы. Особенно это касается воспалительных кожных заболеваний, таких как нейродерматит и псориаз. Они обостряются перед важным экзаменами или из-за семейных ссор. Причины нужно искать в детстве, как утверждают Эдита Симони, и ее коллеги из Университета Риека (Хорватия). Исследователи сравнили рассказы пациентов с псориазом и здоровых людей, о травмирующих переживаниях в детстве. Больные псориазом значительно чаще упоминали о стрессовых ситуациях в детстве. У многих шелушение кожи началось в период полового созревания. Эмоциональная нестабильность в этот период жизни усиливает негативные последствия стрессовых ситуаций.

Стрессовая система в дисбалансе

Но каким образом психическое напряжение проникает “под кожу”? По словам врачей и психологов, хронический стресс выводит из равновесия аутогенную защиту организма – особенно если отсутствует соответствующее лечение. Когда мы попадаем в стрессовую ситуацию, нервная, эндокринная и иммунная системы реагируют с помощью сложного механизма приспособления. Организм вырабатывает больше гормонов стресса, такие как адреналин и норадреналин. Они увеличивают частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Таким образом, подготавливая наш организм к возможному побегу. Кроме того, гормоны приводят в движение воспалительные процессы: иммунные клетки мигрируют из крови в ткани, чтобы атаковать потенциальных возбудителей заболеваний.

Чуть позже в игру вступает гормон кортизол. Задачей гормона стресса является обратить вспять воспаление, вызванное адреналином и норадреналином. Хронический стресс, особенно в детском возрасте, может вывести из строя баланс этих двух стрессовых реакций. Организм в конце концов перестает вырабатывать достаточное количество кортизола. В результате воспалительные процессы не останавливаются, и нейродерматит получает зеленый свет.

Как преодолеть повседневный стресс

В 2008 году исследователи под руководством Евы Питерс из клиники Шарите в Берлине обнаружили важность ещё одной биохимической системы стресса для психосоматических заболеваний кожи – так называемой оси нейропептидов и нейротрофинов. Ученые целый день подвергали мышей, страдающих от определённого вида нейродерматита, громкому, пугающему их шуму. Затем исследовали кожу животных на предмет различных маркеров воспаления. Как отметили Питерси и ее коллеги, определенный тип нервных клеток особенно быстро увеличился в условиях стресса. Нейроны выделяли разные молекулы, в том числе белки, под названием “вещество П”. Они, в свою очередь, призывали вступить в игру лаброциты, клетки которые выделяют в числе прочего гистамин – вещество, которое играет важную роль в аллергии, приводит к сильному зуду и опуханию кожи.

В настоящее время, ученые ищут способы сделать вещество П безвредным. “Препарат, который препятствует действию вещества, может тормозить в коже воспалительные реакции,” надеется Питерс. Но только с помощью лекарств терапия зачастую не приводит к желаемому успеху. В качестве дополнения к дерматологическому лечению врачи и психологи предлагают на сегодняшний день методы релаксации и психотерапевтических мероприятий, такие как, например, поведенческая терапия. “Спрос высок,” – говорит Уве Гилер из клиники психосоматической медицины и психотерапии Университета Гиссен. Это объяняетсятем, что хронические заболевания кожи часто связаны с психическими заболеваниями – тревожным неврозом и депрессией.

Обострение болей по ночам

Зачастую эмоциональные и физические симптомы являются замкнутым кругом: стресс способствует воспалительной реакции кожи и увеличивает зуд. Больные начинают расчёсывать кожу, и это увеличивает воспаление. Особенно боли мучают по ночам. Пациенты плохо спят, становятся менее работоспособными, более остро ощущают повседневное напряжение. Из-за видимых изменений кожи, они чувствуют себя «оклеймёнными» – что, конечно же, вновь сказывается на здоровье.

Выходом из этого затруднительного положения являются специальные обучающие программы, разработанные немецкой Ассоциацией Нейродерматита (AGNES) для всех возрастных категорий. В течение нескольких сеансов профессональные тренеры рассказывают о болезни. Пациентов учат как правильно ухаживать за своей кожей и тому, что они могут сделать против зуда. Кроме того, на повестке дня стоят управление стрессом и методы релаксации.

Такие программы дают хорошие результаты. Исследование при участии более чем 800 детей и подростков, больных нейродерматитом показало, что шестинедельная программа обучения значительно улучшила состояние кожи. И подростки, и их родители стали лучше справляться с болезнью. Даже через год после обучения положительный эффект был всё еще ощутим.

Технология EVIE – для успешного оплодотворения

Внутриматочная инсеминация (IUI – Intraurine Insemination) осталась в прошлом, сегодня наступило время EVIE – новой технологии постепенной внутриматочной инсеминации (SRI – Slow Release Insemination). Результативность этой технологии сопоставима с ЭКО-технологиями.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) является самой распространённой и проработанной процедурой ассистируемого оплодотворения. Однако, уровень её эффективности редко достигает 10% вероятности оплодотворения за один менструальный цикл. Все эти годы, никто не задумывался над улучшением этой популярной технологии.

Наступление беременности увеличилось в 2,2 раза

С EVIE обновлённая система оплодотворения стала реальностью. По сравнению со своей предшественницей, EVIE гарантирует удвоенный процент беременности у женщин моложе 35-ти лет. Она представляет собой небольшую механическую помпу для одноразового использования. Медленно впрыскивая сперму в матку с интервалами каждые 4 часа, увеличивается период взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида. Таким образом, вероятность оплодотворения значительно возрастает.

Окончательные результаты международного тестирования EVIE ожидаются осенью 2014 года. Промежуточные же данные на основании 154 менструальных циклов, представленные в марте 2014 года в Майнце, говорят о многом: частота наступления беременности среди женщин в возрасте до 35 лет увеличилась в 2,2 раза. Самый успешный центр оплодотворения смог повысить свои показатели с 13% до 26,3%, независимо от возрастной группы. Эти результаты не представляют статистической значимости, однако, подтверждают успех двух предыдущих исследований.

Преимущества EVIE

• увеличение частоты наступления беременности в 2 раза среди женщин в возрасте до 35 лет
• Результативность сопоставима с ЭКО-методом
• Минимальная инвазивность
• Высокий уровень восприимчивости у женщин
• Простота в использовании: можно обойтись без изменений в клинической практике.

Для кого подходит EVIE

• Молодые женщины в возрасте до 35 лет
• Мужчины с легкой формой субфертильности
• Пары, в случае которых невозможно определить причины бесплодия
• Женщины с эндометриозом (I/II), но только при отсутствии повреждений в придатках
• Пары, которым необходимы услуги донора спермы

Инновационная репродуктивная медицина в Германии теперь позволяет избежать смертельных заболеваний ещё до рождения ребёнка. Маленькая девочка стала первым ребенком в Любеке и во всей стране, для которой врачи провели полную предимплантационную генетическую диагностику (ПГД). Благодаря тесту, малышке удалось избежать фатальной генетической аномалии до рождения.

В июле 2011 года Бундестаг постановил, что генетическое тестирование эмбрионов является этически неоднозначной процедурой. Однако недавно родился ребёнок, которому была проведена полная предимплантационная генетическая диагностика для устранения смертельного дефекта генома. Согласно регистрационным записям, это случилось в университетской больнице г. Любек. Университетская клиника Шлезвиг-Гольштайн (УКШГ, г. Любек) сообщает, что девочка родилась здоровой и чувствует себя хорошо.

Как проходит предимплантационная генетическая диагностика?

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) проходит во время искусственно оплодотворения. Прежде чем эмбрионы будут помещены в матку, они исследуются в пробирке, на предмет генетических дефектов. В 2011 Бундестаг разрешил ограниченное использование этой спорной диагностики.

Впрочем, ПГД уже однажды применялась в 2005 году в Берлине, когда врач Маттиас Блёхле помог родить здорового ребенка женщине, которая к тому моменту пережила четыре выкидыша. Тогда была поставлена задача исключить хромосомные расстройства. “В нашем случае речь шла об исключении того или иного заболевания, обусловленного дефектом только одного гена,” сказал директор отделения акушерства и гинекологии УКШГ, Клаус Дидрих.

Анализы и тесты, проводимые в рамках ПГД, значительно сложнее стандартных генетических тестов, поэтому на данный момент их проведение возможно только в Любеке, Мюнхене и Регенсбурге. К слову, в Мюнхене также было осуществлено искусственное оплодотворение с использованием ПГД, для исключения моногенетического заболевания», – рассказывает доктор Дидрих.

Родители девочки обратились в клинику, так как оба являются носителями генетического кода скелетных аномалий, при которых плод обычно умирает в утробе или вскоре после рождения. У супругов был опыт трёх беременностей, окончившихся внутриутробной смерью плода. По словам доктора Дидриха, ПГД позволила снизить риск срыва новой беременности с 25% до нуля.

По материалам журнала “Шпигель” (Der Spiegel Magazin)