Вы устали, подавлены и не можете сконцентрироваться? Это первые признаки сужения сосудов, нарушения кровообращения или повышенного давления. На сегодняшний день, сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности населения. Помочь может источник природных белков – аргинин.

Опасность сердечно-сосудистых заболеваний кроется в том, что с течением лет сосуды постепенно повреждаются. Однако это происходит незаметно для здоровья человека, без каких-либо видимых последствий для самочуствия. А повышенное артериальное давление и вызванный им артеросклероз могут стать причиной инфаркта или инсульта.

Как улучшить кровоснабжение внутренних органов?

В нашем организме за регулирование давления отвечает окись азота (NO), которая защищает сосуды от отложений. «Засчет этого кровь лучше циркулирует, органы снабжаются большим количеством кислорода и питательными веществами, снижается давление», – объясняет профессор Хорст Робенек, исследователь Университетской клиники в г. Мюнстер. Это научное открытие получило нобелевскую премию в 1998 году. «Но окись азота не сохраняется в организме, она должна вырабатываться аргинином. Поэтому не окись азота, а аргинин является секретным оружием против повышенного давления и артеросклероза».

Как сбалансировать нехватку аргинина?

Взрослый организм вырабатывает аргинин в небольших количествах. Но с возрастом, потребность в нем растет. Поэтому большую часть этого вещества человек должен получать с пищей. «Орехи, семечки подсолнуха и креветки – источники аргинина. Именно люди с повышенным давлением, артеросклерозом или диабетом нуждаются в большем количестве аргинина, чем они получают с ежедневным рационом питания. Им могут помочь препараты, продающиеся в аптеке и содержащие природный аргинин (например, Telcor arginin plus).

«Аргинин хорошо воспринимается организмом, не имеет побочных эффектов, его можно принимать на протяжении долгого времени, а также комбинировать с другими лекарствами», говорит врач-кардиолог Робенек. Современные исследования показывают, что комбинация аргинина и сосудозащищающих витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты, помогают оставаться вхорошей форме как физически, так и морально, а также способствуют улучшению кровообращения во всем организме». Это происходит по причине того, что витамины В понижают уровень гомоцистеина, оказывающего негативное воздействие на вены.

Удивительный парадокс: калифорнийские ученые проанализировали данные американского опроса о здоровье населения NHANES, проводимого между 2005 и 2010 годами. В выборку вошли результаты более 7000 людей без диабета. Из них, около 1400 были привиты от гепатита В и риск развития диабета у этих пациентов снизился на 52%.

Исследователи обращают внимание на ряд косвенных факторов, повлиявших на упомянутую статистику. Доктор Хорнг-И О из Национального медицинского центра «Город надежды» представил результаты своих исследований на ежегодном собрании Американского диабетологического общества в г.Сан-Франциско в июне 2014 г.

Противогепатитная вакцинация значительно снижает риск развития диабета

Куратор исследования д-р Кен С. Чиу, заведущий Отделением диабетологии, эндокринологии и метаболизма Исследовательского института им. Бекмана, утверждает, что «если правильно провести вакцинацию пациента, есть большая вероятность того, что риск диабета уменьшится минимум на 50%».

Несмотря на поразительное открытие, Чиу признается, что это спорная гипотеза. Но её правдивость можно легко проверить с помощью интервенционного анализа. В данное время именно этим занимается его исследовательская группа. «Суть эксперимента проста. Мы хотим найти место, где люди регулярно вакцинируются от гепатита В. Одна половина участников должна быть вакцинирована, а вторая половина – нет. Обе группы будут наблюдаться нескольких лет, фиксируя случаи возникновения диабета», – разъясняет д-р Чиу.

Связь между гепатитом В и патогенезом сахарного диабета уже давно обсуждается в медицинском сообществе. На сегодняшний день, точно установлена подобная зависимость при заражении гепатитом С. Возможно, на процесс влияет связанная с гепатитом С инсулиновая резистенция. Также доказана причинная связь между присутствием вируса гепатита С в панкреатических бета-клетках и морфологическими изменениями клеток с сопряженной клеточной дисфункцией.

«Однако аналогичная корреляция с гепатитом В пока ещё не изучалась», – добавляет д-р О. Именно по этой причине, группа д-ра Чиу решила заняться исследованием этого вопроса. С этой целью они проанализировали данные взрослых участников опроса NHANES на показатели уровня сахара в крови и наличие гепатита В. Пациенты с ранее установленным диагнозом «диабет» были отсеяны.

Под микроскопом – 7000 человек!

Доктор Чиу признался, что опираясь только на полученные сведения о пациентах, невозможно различить диабет первого и второго типа, так как анализ ссылается лишь на уровень сахара в крови. Однако, исходя из того, что выборка ограничивалась взрослыми людьми, превалирующим и наиболее вероятным, является второй тип диабета. Чтобы исключить людей с гепатитом В, исследователи отобрали те истории болезни, где анализы на гепатит В дали положительный результат при проверке поверхностных антител (анти-HBs), и отрицательный – на ядерные антитела (анти-HBc). На практике это значит, что пациенты привиты, а не заражены.

Согласно вышеприведенным критериям отбора, из 7142 людей без истории диабета, 1412 были успешно вакцинированы против гепатита В. Для идентификации новых случаев, был установлен показатель уровня глюкозы в крови выше 126 мг/дл. “Наконец мы столкнулись со значительной разницей в частоте диагностирования сахарного диабета у вакцинированных и невакцинированных пациентов,” – сказал д-р О в своём докладе.

В сравнении с 16 пациентами (1.1%), привитыми от гепатита В, но заболевшими диабетом, аналогичный показатель среди пациентов непривитой группы составил 325 человек (5,7%). В процентном масштабе – это разница в 81%! «Однако стоит отметить и другие различия между группами», – заметил д-р О. Среди вакцинированных людей было больше женщин. В целом, пациенты из этой группы были моложе, стройнее, с более низким индексом массы тела и низким уровнем глюкозы в плазме. Они реже пили алкоголь.

Даже с учетом всех косвенных факторов – снижение риска диабета на 52%!

“Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее, что вакцинация против гепатита В снижает риск развития диабета,” подытожил д-р О, – «Я считаю, что назрела необходимость разработки нового подхода к профилактике сахарного диабета”.

«Диабетики второго типа, принимающие метформин, живут также долго, как и люди, не страдающие от диабета», утверждают европейские учёные. Результаты исследования показали, что этот недорогой и распространенный препарат для лечения диабета полезен не только диабетикам.

Превалирование препаратов сульфонилмочевины – опасно!

По сравнению с лечением метформином, монотерапия препаратами из группы сульфонилмочевины почти в три раза повышает риск смертности среди пациентов с сахарным диабетом второго типа. Этот результат – весомый аргумент критики для Немецкого диабетологического общества (НДС) по поводу использования сульфонилмочевины в качестве панацеи при диабете. Ранее НДС неоднократно подвергало сомнению эффективность препаратов сульфонилмочевины. Существует масса доказательств, что помимо гипогликемии, они вызывают осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы и даже приводят к смерти.

Рекордная смертность после терапии с использованием препаратов сульфонилмочевины

Учёные сравнили смертность больных диабетом второго типа в 2000 году. В сравнении участвовали случаи пациентов, которые принимали метформин или препарат с биологически активным веществом из группы сульфонилмочевины. Период активного наблюдения за участниками составил 2,8 года. В ходе исследования, авторы задокументировали 7498 случаев смерти (18 смертей на 1000 человек). По результатам исследования установили, что уровень смертности диабетиков, принимавших препараты сульфонилмочевины, оказался выше не только по сравнению с больными, принимавшими метформин (51 и 14 случаев на 1000 человек), но в сравнении с контрольной группой здоровых людей (50 против 29 смертей на 1000 человек)!

Данные другого недавнего исследования показали, что у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевиы, увеличился риск сердечно-сосудистых заболеваний. Чем дольше пациенты принимали препараты, тем больше росла и доля риска: через 10 или более лет приёма, риск заболеваний увеличивается в 2 раза, по сравнению с диабетиками, не принимавшими препараты сульфонилмочевины.

Польза метформина для не-диабетиков

Интересные результаты были установлены при исследовании, во время которого сравнили пациентов-диабетиков, получавших метформин, и не-диабетиков. По данным исследования, смертность от диабета второго типа была даже ниже, чем у людей, не больных сахарным диабетом (14 и 15 случаев на 1000 человек). Это подтверждает мнение исследователей, что необходимо использовать метформин в качестве первичного лекарства против диабета, и в то же время это свидетельствует о потенциальной выгоде от метформина для не-диабетиков.

Учёные призывают к осторожности при интерпретации любых результатов исследований и предостерегают, что при ретроспективных наблюдательных исследованиях, можно столкнуться и с искажениями. Доказательства подобных искажений присутствуют и в данном исследовании. Например, у пациентов, принимавших метформин, индекс массы тела был выше, им чаще назначались гиполипидемические препараты. Последние, как известно, имеют значимое влияние на уровень смертности.

Тем не менее, если диеты и изменение образа жизни не помогают, ученые назначают метформин также пациентам с предиабетом, с целью задержать начало развития диабета и избежать его осложнений.

По материалам American Diabetes Association

По приблизительным подсчётам, в кишечнике обитает более миллиарда бактерий общим весом в 1,5 килограмма. Микроорганизмы впервые попадают в изначально стерильный кишечник при естественных родах. Микрофлора кишечника важна не только при переваривании пищи – она также защищает от диабета, избыточного веса и укрепляет иммунную систему.

В человеческом кишечнике находится бессчётное количество микробов, которые выполняют множество функций. Если баланс микрофлоры кишечника нарушается вследствие приёма лекарств или вредной пищи, это сильно вредит здоровью. Кишечные бактерии выполняют следующие задачи:

• Активизируют деятельность мышц кишечника
• Иммуномодуляция
• Стимулируют пищеварение засчёт выработки ферментов
• Обеспечивают витаминами
• Производят короткоцепочные жирные кислоты
• Нейтрализуют токсины
• Вытесняют патогенные бактерии, вирусы и грибки
• Защищают слизистую кишечника

Соратники иммунной системы

Пищеварительный тракт играет решающую роль в стимуляции защитных сил организма – в нём находятся примерно 70% всех иммунных клеток. Кишечные бактерии стимулируют иммунную систему и тренируют защиту организма. Они препятствуют росту патогенных микроорганизмов, усваивая их питательные вещества или вырабатывая антитела. Кроме того, флора кишечника «учит» иммунную систему различать хорошие бактерии, выполняющие важные задачи, и те, которые вызывают инфекции. Изменения микрофлоры кишечника приводят к ухудшению здоровья, так как в стенка кишки становится проницаемой для вредных веществ.

Виды бактериальной микрофлоры в кишечнике

Аналогично группам крови, бактерии кишечной флоры делятся на 3 энтеротипа – Bacteroides, Prevotella и Ruminococcus. Несмотря на то, что их различия не столь четкие, как в группах крови, определённый вид бактериальной микрофлоры кишечника является устойчивым признаком человека. Основные характеристики трёх видов бактерий кроются в эффективности переработки пищи в энергию и производстве витаминов. Бактерии Bacteroides и Ruminococcus способны черпать большое количество энергии из пищи, так как они быстро расщепляют углеводы. Кроме того, учёные пришли к выводу, что, например, люди с разными штаммами кишечных бактерий менее подвержены ожирению.

Кишечные бактерии и диабет

Бактерия Akkermansia muciniphila до сих пор считалась наименее известным микроорганизмом кишечника. Но опыты на мышах показали, что бактерия Akkermansia muciniphila укрепляет слизистую кишечника, исправляет нарушения обмена веществ, вызванные диабетом второго типа и способствует снижению веса при ожирении. При употреблении пищи, богатой жирами, уровень бактерий A. muciniphila понижается, что в свою очередь становится причиной того, что вредные вещества легко проникают в кровь. К таким вредным веществам относятся липополисахариды – они способствуют возникновению инсулиновой резистентности и избыточного веса.

Пробиотики полезны для здоровья

Если принимать пробиотики в достаточной мере, они позитивно влияют на микрофлору кишечника. К ним относятся коли-, бифидо-, молочнокислые бактерии и некоторые виды дрожжевого грибка. Пребиотиками называют растительные балластные вещества, например, инулин или олигофруктоза. Они поддерживают функции и рост полезных для здоровья микроорганизмов. Пребиотики положительно влияют на кишечник, улучшают пищеварение, стимулируют иммунную систему и помогают при диарее и запорах.

Ежедневно наши ноги испытывают колоссальные нагрузки – с их помощью мы стоим, ходим и удерживаем равновесие. Тем не менее, мы уделяем им слишком мало внимания и то в основном тогда, когда они начинают болеть.

Строение стопы очень сложное: она состоит почти из 30 костей, 30 суставов, 60 мышц, более 100 связок и сухожилий. В обеих стопах находится 25% костей всего нашего тела. Здоровая стопа соприкасается с землёй в трёх точках – пяткой, большим пальцем и мизинцем ноги. Находящаяся между ними «арка» отвечает за распределение нагрузки, а также подстраивается под неровности поверхности.

Неподходящая обувь

Сильнее всего стопа деформируется от ношения неподходящей обуви. При покупке новых туфель необходимо обращать особое внимание на то, чтобы они не были слишком узкими. Это поможет уберечь стопу от постоянного сжатия. Кроме того, стоит отдать предпочтение кожаной обуви, так как она пропускает воздух и позволяет ногам дышать, в отличие от кроссовок. Использование синтетических материалов способствует созданию оптимальных условий для развития грибков и микробов. Особый совет женщинам: не ходите целый день на высоких шпильках, а в повседневной жизни старайтесь носить обувь на плоской подошве, или на небольшом каблучке.

При ношении узкой неудобной обуви, часто появляются натоптыши и мозоли. В таких случаях рекомендуется пользоваться специальными пластырями, активным компонентом которых является салициловая кислота. При регулярном использовании, огрубевшая кожа размягчается и отслаивается. Если пластырь не помогает, а натоптыши начинают болеть, необходимо остановить самолечение и проконсультироваться с врачом.

Ороговевшая кожа

Кожа на пятках, носках и на внешней стороне большого пальца и мизинца часто становится ороговевшей из-за наибольшей подверженности нагрузкам. С одной стороны, это защищает от повреждений, а с другой – неприятно на ощупь. Можно дважды в неделю обрабатывать такие места пемзой, но лучше пользоваться кремами с содержанием мочевины или салициловой кислоты, размягчающими ороговевшую кожу. Не забывайте регулярно пользоваться кремом для ног. Эта привычка позволит избежать образования трещин, которые являются идеальной почвой для грибков. Подойдут крема с маслом примулы вечерней, календулой или алоэ верой, которые наносятся утром и вечером на чистые сухие ноги. Людям с повышенной потливостью ног следует делать ножные ванны, после которых насухо вытирать ноги, а также пользоваться мазями или спреями с эфирными маслами шалфея или горной сосны. Следует также обратить внимание на уход за ногтями, для чего идеально подойдет наждачная или стеклянная пилочка.

Плоскостопие и гимнастика ног

Регулярная гимнастика ног поможет избежать болей и повреждений, особенно если она направлена на правильную осанку, при которой вес тела распределяется равномерно. Кроме того, с помощью гимнастики укрепляются мускулатура и связки, активируется кровообращение. Полезно чаще ходить босиком. При ходьбе босиком, практикуйте правильный перекат с пятки на носок, таким образом укрепляя мышцы и суставы. При плоскостопии необходимо проконсультироваться с ортопедом и начать носить специальные ортопедические стельки. Хорошей альтернативой стелькам, или даже операции при проблемах со стопами, является мототерапия. «Трёхмерная спиральная динамика» – иновационная методика, включающая в себя элементы физиотерапии, танцев и йоги. Её предлагают в качестве профилактики, и во время реабилитации.

Осторожно, диабет!

Диабетическая стопа – тяжелое осложнение диабета, при котором мягкие ткани стопы подвергаются травматизации и инфицированию вследствие нарушения кровообращения. В худшем случае это может привести к ампутации. Чтобы этого избежать, больные диабетом должны внимательно относиться к здоровью стоп. Ежедневный осмотр ног, уход за ними, ношение удобной обуви, использование кремов с мочевиной – это необходимые процедуры, которым диабетики обязаны уделять пристальное внимание.

Упражнения для ног на каждый день:

• Стопой катайте по кругу теннисный мячик
• Сгибайте и разгибайте пальцы ног
• Стоя прямо, вставайте на цыпочки и снова опускайтесь на пятки
• Поднимайте пальцами ног с пола небольшие предметы (например, шариковую ручку)

Дегенерация суставов – типичное явление при естественном старении организма. Но если процесс проходит слишком быстро, неизбежным становится резкое снижение плотности хрящей, приводящее к изменению длины обеих конечностей. А далее следуют нарушение равновесия и артроз. Только инновационные немецкие методики позволяют излечить сустав с вероятностью 85% и даже выше.

Потеря равновесия при заболеваниях суставов встречается так часто, что довольно странным кажется игнорирование этой проблемы в профессиональных медицинских кругах. Между тем, расшатанность сустава всегда приводит к ухудшению всех попутных заболеваний. Помочь в данной ситуации можно лишь вернув суставу его былую стабильность. С этой целью, пациентам назначают гимнастику и специальные упражнения, напраленные на разработку суставов. К сожалению, эти упражнения не настолько эффективны, чтобы компенсировать стремительное изнашивание хрящей. Разорвать замкнутый круг поможет пролиферативная терапия.

Пролиферативная терапия

«Это действительно инновационный метод лечения. Он не только позволяет естественным образом избавиться от боли, но и решить саму суть проблемы, т.е. полностью регенерировать сустав», – объясняет д-р Махнер из Магдебурга, один из ведущих европейских специалистов по пролиферативной терапии, – «Данная терапия предусматривает целевую стимуляцию воспаления слабых, поврежденных связок, которые в нормальном состоянии должны удерживать и стабилизировать сустав. В результате, организм сам начинает процесс регенерации. Воспалительная реакция вызывается путем инъекции специальных безвредных веществ. Почти всегда этим веществом становится концентрированный раствор глюкозы. Во время «контролируемого воспаления», фибробласты начинают усиленно вырабатывать новый коллаген. Таким образом, формирование новых тканей укрепляет и стабилизирует весь сустав. Дополнительный коллаген фактически создает новый хрящ». Для многих людей данный инновационный метод лечения становится естественным путем избавления от проблем со здоровьем хрящей.

После природной регенерации, боль отступает

Научные исследования показали, что в зависимости от тяжести изношенности суставов и длительности заболевания, а также, учитывая возраст пациентов, результативность лечения с помощью пролиферативной терапии достигает 85%. Как правило, уже после первого укола наблюдается уменьшение боли на 10-25%. Каждая последующая инъекция приносить облегчение еще на 10-25%. В среднем курс лечения состоит из 4-6 инъекций. Даже в ситуациях многолетних хронических болей можно достигнуть значительного снижения болевых ощущений. А при наболее приятном исходе лечения – и вовсе избавиться от них.

Пролиферативная терапия применима при болях в:

• колене
• голеностопном суставе
• грудинно-ключичный сустав
• лучезапястном суставе
• фасеточных суставах
• позвоночных связках
• сочленении рёбер
• локтевом суставе
• плечевом суставе
• челюсти

Вряд ли можно назвать выпирающую косточку на ноге исключительно косметической проблемой. Из-за деформации стопы обычная обувь натирает так сильно, что появляются незаживающие мозоли, а ткани вокруг косточки воспаляются. Помимо судорог и растяжек мышц это чревато проблемами всего опорно-двигательного аппарата.

Шишка в области основания большого пальца стопы, приводящая к искривлению большого пальца во внешнюю сторону – это типичная картина при так называемом Hallux valgus. Немецкие специалисты объясняют искривление плюсневой кости тем, что перекат ступни при ходьбе выполняется неправильно. И чем больше деформация, тем обременительнее становятся боли и связанные с ними ограничения движения. В самых сложных случаях, от косточки избавляются хирургическим путём.

Если на начальных стадиях используются консервативные методы лечения (ортезы, лечебная гимнастика или обезболивающие и противовоспалительные медикаменты), то при более выраженной деформации помогает только операция. Существуют различные виды оперативных вмешательств, но все они основываются на остеотомии – операции, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию. Помимо усовершенствованных технологий и опыта хирурга, важную роль играет крепёжный материал, с помощью которого стабилизируется плюсневая кость.

Лапидус артродез с помощью пластины с угловой стабильностью

Лапидус артродез – надёжный и проверенный оперативный метод немецкой медицинской практики. Хирурги проводят Лапидус артродез при помощи новой пластины с угловой стабильностью (Merete). Преимущества пластины Merete объясняют просто: при сильных деформациях, это единственный метод, не вызывающий рецидивов. При этом, сустав между плюсневой костью и стопой полностью обездвиживается. Но это не должно пугать пациентов, ведь этот сустав и без того не является особо подвижным.

Операция Лапидуса включает в себя также коррекцию плюсневой кости при помощи специальной титановой пластины. Разрез проводится с нижней стороны стопы из-за преимущества мягких тканей ноги. Кроме того, так лучше распределяется вес, давящий на местонахождение пластины. Засчёт укрепления пластины с помощью шурупов, обеспечивающих угловую стабильность, достигается высокая устойчивость. Пациенты могут переносить нагрузки стопы ещё до срастания кости. Однако в течении двух-трёх недель после операции необходимо носить специальную постоперативную обувь, которая обеспечит нормальную ходьбу пациента.

Благодаря оперативному методу Лапидус артродез, гарантированно улучшается функциональность стопы, устраняются болевые ощущения и улучшается эстетика ног пациентов.

Всё больше и больше современных школьников страдают от головных болей. За последние 20 лет частота приступов возросла на 300%. Но вряд ли кто-то воспринимает это всерьёз… Лишь недавно, нашлись врач и учительница, захотевшие это изменить.

Головная боль у школьников

Эти сверлящие боли в голове, которые не дают думать ни о чем другом, знакомы Маре с семи лет. Сначала они появлялись лишь изредка, исчезая через пару часов. По прошествии лет, они стали появляться чаще. Иногда справа, иногда слева. Короткие болевые симптомы превратились в длительные мучения. Вместо того, чтобы думать о школе, спорте и девичьих грёзах, все в жизни молодой девушки крутилось вокруг нескончаемой головной боли. Она всё чаще пропускала уроки и успеваемость заметно снизилась. Дней без боли становилось всё меньше. А теперь, у семнадцатилетней Мары их нет и вовсе.

Мара страдает от мигрени и тензорной головной боли. В соответствии с официальной классификацией, на сегодняшний день существуют 363 различные формы головной боли. Мара страдает от двух распространенных. Она научилась описывать физические ощущения боли на профессиональном медицинском жаргоне. Такие выражения, как «больно» или «голова гудит» она давно не употребляет. При мигрени, её голова «стучит» и «пульсирует». При тензорной головной, спазмовые боли «тянутся как лента вокруг головы, от шеи ко лбу,» объясняет Мара, показывая при этом руками, где точно появляются боли.

Она описывала это бесчисленное количество раз, десяткам врачей. Некоторые из них старались помочь, но не смогли избавить её от болей. Другие просто не воспринимали всерьёз. «Когда я сказала моему педиатру, что обезболивающие не помогают, она посмеялась надо мной и сказала, что этого не может быть. Это было обидно», говорит Мара и скрещивает руки на груди так, словно хочет защитить себя от дальнейших травм.

«Не прикидывайся, это просто головная боль»

Статистика показывает: в течение последних двадцати лет частота приступов головной боли у детей школьного возраста увеличилась на 300%. По показательному опросу школ, 20% – 50% школьников воспринимают головную боль как главную и постоянную проблему своего здоровья, причём учащихся средних школ среди них больше, чем гимназистов.

Из других исследований мы знаем, что 52% немецких школьников страдают от тензорных головных болей, 12% от мигрени и почти все из них – сталкиваются с непониманием своего окружения. Такие фразы, как «Не прикидывайся, это просто головная боль», Мара слышала в школе неоднократно. «Они просто не знают, что за ужасные мучения это на самом деле», оправдывает Мара своих одноклассников.

Второстепенная тема в медицине

Головные боли зачастую не находят отклика у окружающих, так как в отличие от высокой температуры, которую можно измерить, или рвоты, которую можно увидеть, их симптомы не видны. Кроме того, изучение головной боли имеет лишь второстепенное значение. Детскую головную боль практически никто не изучает. Второстепенная тема в медицине, которая затрагивает отнюдь не второстепенное количество людей: 71% немцев страдают на протяжении всей жизни, по крайней мере временно, от головных болей.

После нескольких лет амбулаторного лечения, при помощи различных препаратов, но без ощутимого успеха, Мара обратилась в клинику по лечению болевых синдромов в г.Киле. Вместе с профессором они выясняют, что вызывает и удерживает мигрень, а вместе с психологами она перестраивает свою повседневную рутину и учится расслаблять шею во время физиотерапии. В клинике Киля круглый год лечатся дети и подростки. Особенно большой наплыв пациентов наблюдается во время школьных каникул.

На сегодняшний день, профессор Гебель поставил перед собой задачу – изменить отношение к своим пациентам дома и в школе. Совместно с преподавательницей из Висбадена, Карин Фриш, Гебель запустил программу «Детство без головной боли». В течение последних нескольких месяцев они разработали учебные программы на тему «Головная боль».

Опасность постоянного приёма обезболивающих таблеток

«В качестве модели для этой программы мы взяли профилактику кариеса, успешно применяемую стоматологами в школах на протяжении многих лет», рассказывает профессор. Фриш и Гебель тестировали своё нововведение в различных школах, улучшили содержание и форму подачи, в результате чего, разработали концепцию трёх двухчасовых занятий для седьмого класса. Данная инициатива должна пробудить интерес школьников, учителей и родителей к проблеме хронической головной боли. «Программа была разработана для седьмого класса, так как в седьмом классе затрагиваются такие вопросы, как наркотики, алкоголь, темы из области биологии, религии и социологии. Головная боль, питание и лекарства подходят по теме», – говорит Фриш.

Среди прочего, преподавательница рассказывает об альтернативах медикаментам. В беседах со школьниками её напугало то, «как естественно и регулярно они принимают обезболивающие, не только от головной боли, но и для повышения работоспособности. Чтобы успокоить головную боль, они готовы принять даже наркотики на школьном дворе!».

Программа «Детство без головной боли»

«Детство без головной боли» финансируется за счет пожертвований. В ближайшие 3 года учебный материал поступит во все школы Германии и станет частью учебной программы. «Первые реакции администраций школ, учителей и детей были очень положительными», говорит Фриш. Зарубежные начальные школы активно подают запросы на эту уникальную программу. Уже сейчас, преподаватель составляет множество предложений по переводу программы на другие языки.

«В педиатрической клинике зачастую можно обойтись без антибиотиков». Это – главная тема симпозиума 109-го ежегодного собрания Немецкого общества детской и подростковой медицины в Дюссельдорфе. Опрометчивое, ненужное, неправильное или чрезмерное принятие антибиотиков отнюдь не безобидно. Врачи подчеркивают – каждая антибиотикотерапия вызывает резистентность.

Лечение антибиотиками в педиатрии

Немецкие инфектологи приводят в пример пневмонию – результаты исследований в Пакистане при участии 873 младенцев и маленьких детей с легкой формой пневмонии показали, что отсутствие реакции на плацебо наблюдалось исключительно редко (8,3% случаев). Это почти так же редко, как и неудачный исход лечения амоксициллином (7,2%).

Второе исследование показало, что внутривенное введение амоксициллина в больнице давало худшие результаты, чем пероральный приём этого же препарата дома. В исследовании участвовали 2037 младенцев и маленьких детей с тяжелой формой пневмонии. Неэффективность лечения наблюдалась у 7,5% лечившихся перорально дома и у 8,6% детей, получавших лекарство внутривенно в больнице.

Неоправданно и не безвредно

Если внутривенное введение антибиотиков зачастую бывает неоправданным, можно ли избежать связанных с ним последствий и расходов? Немецкие инфектологи отмечают: «В среднем, каждый четвертый ребенок в детских отделениях больниц Германии лечится антибиотиками. Причем в некоторых клиниках показатель достигает 10-40 %».

Некоторые антибиотики могут приводить к нежелательным последствиям. Цефаклор воспринимается детьми лучше всего, хоть и вызывает кожную сыпь. В качестве примеров других заболеваний, которые могут не требовать лечения антибиотиками, врачи называют гайморит, средний отит, фарингит, тонзиллит, а также инфекции кожи и мягких тканей.

Направленное лечение

Главврач Центра детской и подростковой медицины детской университетской поликлиники Иоганна Гутенберга в Майнце объясняет особенности профилактического использования антибиотиков при укусах животных, инфекционных заболеваниях или в ходе операции.

«Что касается опасений по поводу заражения, например, менингококком, гемофильной палочкой или дифтерией, – самая надежная защита в этом случае – это, конечно же, прививка». Если ребенок не привит, доктор советует педиатрам взвешивать все «за» и «против» лечения антибиотиками. Они должны быть убеждены, является ли риск заражения после укуса или при хирургическом вмешательстве действительно большим? И как изменится кишечная флора детей при длительном принятии антибиотиков для предотвращения инфекции?

Руководство Немецкого общества педиатрической инфектологии помогает в назначении эффективного лечения

Помимо собственного опыта, докладчики указали на информацию из недавно опубликованного руководства Немецкого общества педиатрической инфектологии. В нём находятся конкретные рекомендации применения лекарств при амбулаторных или больничных инфекциях.

Эксперты подчеркнули, что многое зависит от поддержки родителей. Родители несут ответственность за выбор лечения. Они должны внимательно следить за состоянием ребёнка дома, шаг за шагом помогая на протяжении всего лечения, проявляя терпение и сдержанность, особенно – в вопросах приёма антибиотиков. В дополнение к антибиотикам есть и средства народной медицины, обезболивающее и многие другие препараты. «Некоторые родители преувеличивают роль антибиотиков», – заявляют немецкие врачи-инфектологи.

У врачей возникает вполне естественный вопрос: «Можно ли доверить родителям, и действительно ли состояние ребенка позволяет, применять выжидательную тактику?» Если ответ «да», «мы даём родителям рецепт на антибиотик, и просим применить его только в том случае, если состояние ребенка не улучшается или быстро ухудшается». Зачастую ребенок выздоравливает сам, без помощи амоксициллина или пенициллина.

«При обследовании детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа, больше нельзя забывать о пищевых расстройствах», говорится в немецко-австрийском исследовании. Именно при скрытых пищевых расстройствах, имеется значительно высокий риск развития опасных осложнений. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care.

«Молодые мужчины с диабетом первого типа становятся жертвами расстройств пищевого поведения», – подчеркивает эксперт Николь Шёинг. Докторант Центрального института биомедицинской инженерии Университета Ульма также добавила, что «мальчики и мужчины страдают от данных расстройств реже женщин, и, как правило, от неспецифических форм».

Главврач отделения педиатрии Кёльнской клиники, диабетолог и специалист по педиатрии, доктор Кирстен Мёнкемёллер, рассматривает введение новых методик при лечении диабета среди молодёжи. Он отмечает, что «краеугольным камнем данной терапии является то, что лечащий врач с раннего детства ведёт наблюдение пациента, помогает детям и их родителям поддерживать дисциплинированный образ жизни, формировать ежедневную рутину, уделяя особое внимание питанию и физической активности». «Мы недостаточно интересовались тем, какую реакцию вызывает терапия диабета у детей и подростков», – говорит Мёнкемёллер. Он рассчитывает на появление новых, качественных исследований, которые помогут предотвратить расстройства пищевого поведения и их последствия.

Инсулиновая чистка, анорексия без опасного недобора веса и другие особенности

Данные пациентов, используемые для текущего исследования, Шёинг и ее команда получили из базы данных DPV (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation). С 1995 года этот банк данных обобщил 354 немецких и 26 австрийских историй болезней пациентов. Ученые проанализировали истории 52215 пациентов в возрасте от 8 до 29 лет. 467 (0,9%) из них имели пищевое расстройство, которое входило в одну из трёх категорий: анорексия, булимия и неспецифические расстройства пищевого поведения.

Шёинг и Мёнкемёллер сошлись во мнении – количество незарегистрированных случаев расстройств питания гораздо больше статистического показателя. «В качестве наших исходных материалов мы должны полагаться на записи банка данных клинически достоверных случаев заболеваний у пациентов с сахарным диабетом первого типа, среди которых были и самоотчеты», – говорит Шёинг, – «Что, конечно, ослабляет надёжность этих данных».

Зачастую пищевые расстройства молодых диабетиков не отражаются на фигуре

Мёнкемёллер: «Недобор веса редко встречаются у больных сахарным диабетом, потому что у них и так маленькие запасы жира из-за приёма инсулина». Таким образом, индекс массы тела не является достаточным для определения анорексии. Вполне возможны случаи, когда ИМТ пациентов находится в пределах нормы, но при этом, они страдают анорексией. К относительно распространенным расстройствам питания относится также психогенное переедание, которое проявляется в регулярных приступах неконтролируемого обжорства. «Уколы инсулина иногда вызывают сильный голод», – объясняет Мёнкемёллер.

Психогенное переедание относится к неспецифическим расстройствам пищевого поведения. Многие пациенты с этим диагнозом могут поддерживать нормальный вес. Это относится и к пациентам с нервной булимией. Поэтому большинство людей с признаками патологического пищевого поведения – как с диабетом, так и без него – склонны длительно скрывать свои проблемы.

DPV-исследование зафиксировало неспецифические расстройства пищевого поведения у 196 (0,79%) девушек и женщин, и 68 (0,25%) мальчиков и мужчин в возрасте 8-29 лет. От нервной анорексии страдали 133 (0,54%) девушки/женщин и 8 (0,03%) мальчиков/мужчин, от булимии – 56 (0,23%) и 6 (0,02%) соответственно.

Опасности и последствия расстройств пищевого поведения

Некоторые пациенты, страдающие булимией и анорексией, практикуют так называемую «инсулиновую чистку» – расстройство, специфичное для диабета. Больные намеренно вводят слишком мало, или вообще прекращают приём инсулина, провоцируя выработку глюкозурии. В результате, человек резко теряет калории и понижает сахар, следовательно – сбрасывает вес. Риски такой привычки очень велики. Она вызывает ранние микро- и макрососудистые повреждения, что может привести к преждевременной смерти.

За временной период, охватываемый исследованием, не было зафиксировано ни одной смерти пациентов от расстройств пищевого поведения. Тем не менее, случаи возникновения опасных для жизни осложнений всё-таки встречались. Все типы расстройств пищевого поведения были связаны с низкими показателями HbA1c и с тенденцией к патологическим изменениям в местах инъекций, а также с липогипертрофией. Кетоацидоз и гипогликемия также встречались у пациентов с указанными расстройствами чаще нормы.

Культурные барьеры лечения

Лечение расстройств пищевого поведения дается немецким врачам с трудом. Причины тому – не в области медицины. Значительно трудно доказать вред худобы в обществе, где тощие люди считаются привлекательными и успешными. Еще трудней это доказать пациентам с сахарным диабетом первого типа. Как отмечает детский и подростковый психиатр Майкл Мейзер: «Диабет вынуждает детей и подростков постоянно думать о еде. Без болезни тема пищи не получала бы такого внимания. Именно из-за диабета у многих пациентов появляются мысли, не способствующие здоровому режиму питания».

Практически невозможно донести до молодых людей то, что не стоит переоценивать значение еды, несмотря на необходимость постоянно согласовывать часы приёма пищи с инъекциями. «Если в результате они не развивают расстройства пищевого поведения, мы уже считаем это маленьким чудом», – добавляет Мёнкемёллер.

Комплексный характер пищевых расстройств и психологические трудности лечения привели к усилению интердисциплинарных подходов в терапии. На сегодняшний день, лечением подобных расстройств занимаются не только диабетологи совместно с диетологами, но и психологи с психиатрами.